消晕定眩汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕96例
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摘 要 目的：客观评价用补气活络法，自拟消晕定眩汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的疗效。方法：将190例本院门诊患者，随机分成两组。治疗组采用消晕定眩汤，并给予临症加减治疗；对照组采用盐酸氟桂嗪口服、川芎嗪注射液静滴治疗。两组均治疗10天，观察疗效。结果：治疗组治愈64例，有效32例，总有效率100%，治愈率66.66%；对照组治愈51例，有效36例，无效7例，总有效率92.5%，治愈率54.25%。经统计学处理差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：采用消晕定眩汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，疗效确切。
关键词 椎-基底动脉 补气活络 消晕定眩汤
椎-基底动脉供血不足是中老年人群的常见病和多发病，临床症状多样复杂，有时诊断较困难，应仔细询问病史、症状，并进行心血管功能、神经系统、耳科学、听力学、前庭功能等全面检查，此外还应进行颈椎影像学检查，经颅多普勒超声检查，头颅CT或MRI等检查，椎动脉造影可进一步明确诊断。笔者2000～2009年采用补气活络法，自拟消晕定眩汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕96例，取得较满意疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：所有190例患者均为本院门诊患者，随机分成两组。治疗组96例，其中男51例，女45例；年龄41～80岁，平均62岁；病程1天～27年，平均13.5年。其中合并颈椎病40，高血压病32例，糖尿病13例，高脂血症33例；对照组94例：其中男0例，女44例；年龄42～79岁，平均61岁；病程3～26年，平均12.5年。其中合并颈椎病39例，高血压病31例，糖尿病12例，高脂血症30例。经统计学处理两组差异无显著性意义（P＞0.05）。
诊断标准：参照《实用神经病学》相关标准制定。①年龄＞40岁，慢性起病，逐渐加重；或急性起病，反复发作。②发作性、性眩晕，可伴有恶心呕吐、耳鸣、听力下降、视物不清、复视，或突然上肢麻痛、持物不稳。③眼颤、供济失调、构音障碍、病侧面部及对侧肢体痛觉减退，或旋颈试验阳性。④颈椎X线摄片或颈椎CT示颈椎肥大性改变或颈椎孔狭窄，经颅多普勒（TCD）示椎-基底动脉供血不足。⑤排除脑占位病变和脑出血、脑血栓等脑血管意外，以及排除了五官科疾病引起的眩晕。
治疗方法：对照组用盐酸氟桂嗪口服6～12mg/次，1次/日，睡前服用，首次加倍；川芎嗪注射液40～80mg（1～2支），加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴。速度不宜过快，1次/日，10日为1疗程。同时视病情需要，适当加入降压、降糖、降脂药物。治疗组用补气活络法，自拟消晕定眩汤进行治疗。方剂组成：黄芪30～60g，川芎10～15g，丹参15～30g，地龙10～15g，水蛭（研粉冲服）3g，路路通10～20g。
临症加减：头胀晕眩，动则加剧，口苦口干，颜面潮红，急躁易怒，小便黄赤，大便干秘，舌质红，苔薄干，脉弦数有力，属肝阳上亢，上方加天麻10～15g，钩藤15～30g，石决明15～30g，黄芩、山桅子10～20g；头晕恶心，呕吐，脘闷，纳呆，口中黏腻，舌质淡，苔白腻，脉滑，此为痰浊中阻，上方加姜半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲10～15g；头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，四肢乏力，舌质淡，苔薄，脉细弱无力，属气血两虚，上方加当归、人参、阿胶（溶化服）10～15g；头晕目眩，腰酸膝软，男子阳痿，，精少，女子月经不调，阴道干涩，舌质淡或偏红少苔，脉细无力，属肾精亏虚，上方加熟地、山药、山萸肉、枸杞子、鹿角胶（溶化服）、人参、当归10～15g；高血压加夏枯草15～20g，牛膝15～30g；高血脂加草决明、生大黄15～20g；糖尿病加地骨皮、天花粉15～30g；颈椎病加葛根、申姜15～30g。10天为1疗程。其中高血压、糖尿病和高血脂都予以西药对症处理。
煎服法：1剂/日，头煎加水500ml，水沸后文火煎50分钟，取汁300ml；二煎加水400ml，水沸后文火煎40分钟，取汁200ml，两煎药汁合为一处，每天分3次口服。
疗效判定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》判定。①痊愈：症状、体征消失、TCD检查血流速度在正常范围，并能正常生活与工作；②有效：症状、体征减轻、TCD检查血流速度改善，生活能自理。③无效：症状、体征无改变、TCD检查血流无变化。
结 果
两组均治疗1疗程进行比较：治疗组96例患者经服用补气活络法，自拟消晕定眩汤进行治疗共治疗10天。其中治愈64例，有效32例，总有效率100%，治愈率66.66%；对照组94例患者全部采用盐酸氟桂嗪口服、川芎嗪静滴治疗，共治疗10天。其中治愈51例，有效36例，无效7例，总有效率92.5%，治愈率54.25%。经统计学处理差异有显著性意义（P＜0.05）。
讨 论
该病多系由颈椎病和脑动脉硬化，导致血流动力学改变，大脑供氧不足所致，属中医眩晕证范畴。《内经・灵枢》曰“上虚则眩”，张景岳认为“无虚不能作眩”。椎-基底动脉供血不足，与其他眩晕症截然不同，治法别具一格，其主要病机是：气虚不能推动血液上行于脑，致使大脑失于血之濡养而致眩晕。《内经》曰“气行血亦行”，气虚则血运无力而致血脉滞涩，故拟补气活络为本病的治疗大法，组成消晕定眩汤。方中黄芪、丹参益气化瘀为君药，水蛭、地龙、路路通化瘀通络，辅佐君药更好地发挥药效为臣药。川芎引药上行，兼行血中之气，补而不滞为佐使药，甘草调和诸药为使药。方中：黄芪有推动血液运行，改变红细胞形态之功能，川芎、丹参减少血小板凝聚，增加脑循环，路路通增加大脑血容量，地龙、水蛭溶解血栓，消除粥样动脉硬化斑块。所以，治疗椎-基底动脉硬化疗效确切，值得推广。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.第1辑.1993:24-25.
2 高学敏.中药学.全国高等中医药院校规划教材.中国中医药出版社.