不同类型热性惊厥患儿心肌酶谱的临床观察

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[摘要] 目的 探讨小儿单纯型热性惊厥（simple febrile seizures,SFS）和复杂型热性惊厥(complex febrile seizures,CFS)血清心肌酶谱的变化及临床意义。 方法 对269例急性上呼吸道感染致热性惊厥（febrile seizures,FS）患儿进行心肌酶谱检测,根据病情分为两组，SFS组182例，CFS组 87例，对两组结果进行对比分析。 结果 小儿热性惊厥（FS）后心肌酶谱有不同程度的变化, CFS组血清肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB , CK-MB)、肌酸激酶(creatine kinase , CK)、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase ,LDH）、天冬氨酸转移酶(aspartate minotransferase, AST)的 阳性率均增高,但与SFS组相比，只有CK-MB的阳性率差异有统计学意义（P ＜0.01）；CFS组CK-MB、CK、LDH、 AST的检测值均升高，但与SFS组相比，只有CK-MB的检测值差异有统计学意义（P ＜0.01）。 结论 FS患儿抽搐时会引起心肌受损，CFS引起心肌受损更严重；CK-MB可作为FS心肌受损早期诊断及心肌受损严重程度的重要指标；对FS患儿要尽快止惊，减轻心肌损伤，尽早发现心肌受损,及时给予保护措施。

[关键词] 单纯型热性惊厥；复杂型热性惊厥；血清心肌酶；小儿

[中图分类号] R720.597 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0143-02

Clinical analysis of cardiac muscle zymogram changes for children with simple and complex febrile convulsion

ZHANG Wenxi

Department of Pediatrics, the First People’s Hospital of Taizhou City in Zhejiang Province, Taizhou 318020, China

[Abstract] Objectives To discuss the change and clinical significance of serum cardiac muscle zymogram in children with simple febrile seizures(SFS) and complex febrile seizures(CFS). Methods All of 269 patients with acute throat infection to cause febrile seizures(FS) were divided into two groups, 182 patients in SFS groups and 87patients in CFS groups. They were detected the cardiac muscle zymogram, and contrasted the result of two groups. Results The cardiac muscle zymogram has different degree changes after the febrile convulsion, the positive rate of the creatine kinase-MB(CK-MB), creatine kinase (CK), lactate dehydrogenase(LDH), aspartate minotransferase (AST) in CFS groups were all increased, but Compared with the SFS groups, just the positive rate of CK-MB have significant differences (P ＜ 0.01), the data of CK-MB, CK, LDH,AST in CFS groups were all increased. Compared with the SFS groups, just only the CK-MB has significant differences(P ＜ 0.01). Conclusion The FS children with twitching could be caused myocardial damage, and it will be more serious in CFS, so the CK-MB could be as important index for FS early diagnosis and severity of myocardial damage. To the FS children, we must stop their seizures as soon as possible, reduce myocardial damage, find myocardial damage earlier and supply protective measure promptly.

[Key words] Simple febrile seizures;Complex febrile seizures; Serum myocardium zymogram; Children

热性惊厥（FS）是儿科常见急症之一，发病率高，在我国0～14岁儿童的患病率为4.4％，男孩多见[1],其临床表现具有多样性，通常分为单纯型热性惊厥（SFS）和复杂型热性惊厥(CFS)。既往临床比较重视FS对脑组织的影响。近年研究显示，FS对机体的损害是多脏器性的，心脏是易受损的脏器之一，心肌酶谱的变化对诊断心肌损害的敏感性和特异性较高。本研究通过观察269例FS患儿血清心肌酶谱的变化，探讨SFS和CFS对心肌的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2011年1月我院收治的急性上呼吸道感染致FS患儿269例，根据病情分为两组: SFS组 182例，其中男144例，女38例，男女比例为3.79:1, 年龄6个月～3岁139例，3～6岁43例，平均（2.43±1.36）岁； CFS组 87例，其中男69例，女18例，男女比例为3.83∶1,年龄＜6个月3例，6个月～3岁61例，3～6岁23例，平均年龄（2.54±1.57）岁。急性上呼吸道感染诊断标准依据[1], SFS和CFS诊断标准依据[1]。所有患儿均经检查排除了心血管疾病、脑部器质性病变、颅内感染、癫痫、智力发育落后及其他慢性疾病。两组患儿在性别、年龄、呼吸道症状方面差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

所有患儿入院后24 h内抽静脉血2 mL，采用日立7600型全自动血生化仪检测心肌酶谱，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸转移酶（AST）。正常值范围CK-MB（024）U/L, CK（38～190）U/L , LDH（125～765）U/L, AST（5～45）U/L。高于此范围为阳性。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0软件，计量资料以x±s表示，两组间比较采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验, P ＜ 0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SFS组和CFS组心肌酶阳性率比较

CFS组心肌酶阳性率均增高,但与SFS组相比，只有CK-MB的阳性率差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。见表1。

2.2 SFS组和CFS组心肌酶测定值比较

CFS组CK-MB、CK、LDH、 AST的检测值均升高，但与SFS组相比，只有CK-MB的检测值差异有统计学意义（P ＜ 0.01），见表2。

3讨论

FS是小儿时期最常见的惊厥性疾病，根据病程经过及严重程度分为SFS和CFS。SFS一般认为是24 h内发生1次，惊厥发作时间不超过15 min,其中SFS大约占2/3；CFS一般认为是24 h内发生超过1次，或惊厥发作持续时间超过15 min，CFS大约占1/3[2]。FS时因全身抽搐及呼吸暂停，呈现全身短暂缺氧状态，而心肌细胞对缺氧非常敏感，在心肌缺氧时心肌细胞生物膜首先受损心肌酶逸出，导致血清心肌酶的活性升高。而且机体在抽搐等应激状态下，体内儿茶酚胺、内皮素、5－羟色胺等缩血管活性物质大量释放，降钙素基因相关肽等舒血管物质减少，造成心肌缺血、缺氧，无氧代谢增加，局部酸中毒，从而导致心血管功能障碍[3]，加重心肌损伤。

心肌酶属于胞浆酶，主要存在于心肌、脑组织、骨骼肌中，当心肌受损时，细胞完整性受损引起细胞内酶的释放及活性改变；AST广泛分布于体内各组织器官，以心肌含量最多；LDH以肾、心肌、肌肉较多；CK分布在肌肉组织，其次为心肌及脑组织；CK-MB为特异性心肌酶，主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外的组织含量甚微，一般在心肌受损后2～12 h急剧上升，持续2～3 d恢复[4]。当心肌受损时心肌酶活性有明显改变，尤其CK-MB 升高的特异性较高，是监测心功能状态的重要酶类[5]。目前大量研究表明，FS会致心肌受损，从而导致心肌酶谱发生变化,尤其CK-MB 显著升高，提示抽搐时间越长，心肌酶的活性越高，心肌损伤越严重[6,7]。

本研究结果显示，SFS组和CFS组的CK-MB阳性率均明显高于CK、LDH、AST的阳性率，CFS组心肌酶谱各值阳性率又高于SFS组，但与SFS组相比，只有CK-MB阳性率差异有统计学意义。提示抽搐次数越多和或抽搐持续时间越长，心肌酶活性就越高，其中以CK-MB升高具有特异性，可作为心肌受损早期诊断及心肌受损严重程度的重要指标。

急性上呼吸道感染致FS是儿科比较常见的疾病之一，SFS和CFS均可引起心肌受损，以CFS引起的更严重，所以临床工作中对FS患儿要尽快止惊，反复抽搐或抽搐时间长者要及早供氧，减轻心肌损伤；要尽早发现心肌受损，及时给予果糖二磷酸钠营养心肌，以助患儿早日康复。

[参考文献]

[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学下册[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008，1167，1856.

[2] 赵颖. 儿童热性惊厥的研究进展[J]. 吉林医学，2010，31（14）：2005.

[3] Seew ant DJ， Levy RD， Ceracek P， et al . Increased plasm a EP-1 in pulmonary hypertention marker or mediator of disease [J].Aun Intern Med，1991，114（6）：464.

[4] 王坤，施前. 实用诊断酶学[M]. 第2版.上海：上海医科大学出版社，2000，166：296-475.

[5] 王，马亚萍，金春华. 热性惊厥患儿心肌酶学变化与心肌损伤的关系[J]. 山东医药，2009，49（5）：99-100.

[6] 彭陈芩，黄建萍. 小儿热性惊厥发病相关因素的研究进展[J]. 医学综述，2009，15（21）：3272.

[7] 路娟，徐芸，周林. 小儿热性惊厥后心肌酶变化的临床分析[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2526－2527.

（收稿日期：2011-08-18）