头针治疗截瘫神经痛疗效观察
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(中国康复研究中心中医科,北京100077)
[摘要]截瘫神经痛是脊髓损伤后常见的并发症,观察26例该类患者,采用头针及阿是埋针方法,疗效评定标准采用国际公认且信度较高的MPQ问卷,进行疗前疗后评定,结果进行统计学分析,P
[主题词] 截瘫/针灸疗法;埋针;神经痛/针灸疗法;头针
Observation on Therapeutic Effect of Scalp Acupuncture on Neuralgia of Paraplegia
Li Huilan,Sun Lan(Section of TCM,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100077)
[Abstract]PurposeTo explore therapeutic method of acupuncture for neuralgia of paraplegia.Methods26 cases of neuralgia of paraplegia were treated with scalp acupuncture and needleembedding at Ashi point,and the therapeutic effect was assessed with MPQ questionnaire,and the results were analysed statistically.ResultsAfter treatment,pain of the patient relieved significantly,PRI was reduced averagely by 7 scores and PPI 1.5 scores,with significantly difference before and after treatment,P
[Key words]Paraplegia/acup ther;Embedding Needle;Neuralgia/acup ther;Scalp Acupuncture
截瘫神经痛是脊髓损伤后常见的并发症,给病人造成极大的痛苦,影响患者的生活质量。目前临床采用西药及手术疗法,但其药物的副作用成瘾性、手术后的并发症也同样是非常不利的,寻找更佳的治疗方法,在临床工作中显得非常重要。本文观察26例病人采用针灸治疗,现将结果总结如下。
1临床资料
全部均为住院的脊髓损伤患者,全部经CT或MRI证实,男24例,女2例;年龄最小9岁,最大48岁;病程最短2月,最长22月。颈髓损伤6例,胸腰髓损伤10例,圆椎马尾损伤10例。
2治疗方法
穴位:以阴经疼痛为主的,在选用阴经上阿是穴的同时加用三阴交;以阳经疼痛为主的,选用阳经上阿是穴的同时加用阳陵泉、百会。
方法:采用头针合并埋针方法。头针选用感觉区、足运感区、运动区、上2/5,强度以病人耐受为度,留针1小时。疼痛区采用埋针,以消毒好的皮内针,在疼痛区选阿是穴,将皮内针刺入皮下,以脱敏胶布固定,令患者每日按压埋针处3～4次。2天更换1次。20天为一疗程。
3疗效观察
3.1疗效评定标准
采用MPQ疼痛问卷,此评定方法是目前国际公认且信度较高的评定方法。本文采用的是我国在此基础上简化可信度高的评定表,其疼痛分级指数(PRI)含11个感觉性词与4个情绪性词,程度分无、轻、中、重度,分别以0,1,2,3分表示;现有疼痛强度(PPI)分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别以0,1,2,3,4,5分表示。
每位病人做疼痛问卷记录,将每项分数相加,得出PRI和PPI总分,并进行治疗前后评定,以做统计学分析。
3.2结果
(1)?圆椎马尾损伤疼痛程度较重,PRI分数比颈胸腰髓损伤平均高7～8分,PPI分数平均高0.6分。
(2)?经过治疗病人的疼痛明显减轻,病人疼痛分数均在原有基础上降低,PRI平均降低7分,PPI评分平均下降1.5分,治疗前后统计学分析P
从表1可以看出,疼痛的严重程度分布是不同的,马尾神经的损伤出现疼痛的PRI和PPI分数均明显高于颈胸腰髓的损伤,因本次观察的病例数少,无法对截瘫神经痛分布情况作统计分析。但可以得到启示,为今后探讨其病因及病机起到一定作用。
从表2结果可以看出针灸治疗前后疼痛强度的降低,治疗前后统计学显示P
4典型病例
王××,男,24岁,1993年4月26日就诊。病史:外伤致马尾神经损伤,双下肢瘫,二便功能障碍及双下肢剧痛,沿足三阴经循行部位为主,其疼痛呈针刺样烧灼痛,感到极度痛苦,难以入睡。舌苔薄白,舌质紫暗,脉弦涩,辨证为瘀血内阻。治疗以头针加局部阿是穴埋针,头针以相对应的运动区、感觉区、足运感区。治疗后疼痛明显减轻,治疗前/后PRI:32/16;治疗前/后得分PPI:5/2。
5讨论
截瘫神经痛临床常见多种疼痛,对此项的病因病理及治疗研究目前尚无定论,特别是在病因病理上,治疗方法较多,诸如各类止痛药、经皮电刺激、脊髓电刺激等,但相应的也出现了许多负面作用,这样使很多病人转投中医针灸治疗。由于针灸操作简单,疗效明确,为中医在该领域发挥作用奠定了基础。
本文所观察病例大多远端扩散感觉异常性疼痛,其在临床较多见,疼痛较重。根据中医基本理论,脊髓损伤致督脉受损,督脉总司人体阳气,阳气受损则温煦功能受到影响,则致气滞血瘀,瘀阻经脉而痛,临证时根据疼痛的部位性质不同而随证加减穴位,如有些病人可有明显的循经痛,则可循经取穴,以疏通经脉,活血止痛,瘀阻部位不同,与病人平时体质有关。阴经、阳经疼痛取穴以阴经、阳经阿是穴为局部取穴原则,头穴的选择是结合现代头针的理论而选,因三阴交是足三阴经交汇之处,以调阴经,因百会为督脉之巅并阳陵泉以调阳经。通过本文的观察可以认为针灸在治疗截瘫神经痛上,无论在疼痛强度及疼痛缓解的时间上都取得了疗效。
针灸治疗疼痛是被公认的有效治疗方法,但是在截瘫痛针灸治疗的临床观察并不多见,因该类疼痛发生在痛觉消失的部位(双下肢运动感觉均有障碍,但其疼痛的部位多是在有障碍的部位,与幻肢痛相似,但目前有许多学者认为是不同机制的),其针刺感觉的传导如何进行的,是一个值得研究的问题。
笔者希望找到更有效、维持止痛时间更长的治疗方法。通过本文的观察,头针取穴结合局部取穴,维持刺激时间的延长,是治疗的重要方面。
(收稿日期:20000627,赵昕发稿)