热牙胶根管填充技术的临床效果评价
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[摘要] 目的：研究利用热牙胶根管填充技术对根管进行治疗的临床效果。方法：选取我院门诊214例发生根尖周病变的根管病例，与常规根管填充作为对照，采用热牙胶进行根管填充，2个月后回访，对填充效果进行分析。结果：热牙胶根管填充组的治疗效果优于常规牙胶尖根管填充组。结论：热牙胶根管填充技术填充严密，不超充，可以用于填充侧支根管，能够显著提高根管治疗的成功率。
[关键词] 热牙胶；根管治疗；根管填充
[中图分类号] R781[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2011）03（b）-049-02
A clinical study on the effect of the warm gutta-percha root-canal obturation technique
CHEN Zhou, ZHU Yanfeng, XUE Shengjing
Department of Oral Medicine, the Affiliated United Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350001, China
[Abstract] Objective: To investigate the effect of warm gutta-percha root-canal obturation technique on the clinical trial. Methods: A total of 214 patients whih the periapical lesion occurred were chosen for the test. The root of the teeth were filled with warm gutta-percha, after 2 months, the effect were compared with the normal technical. Results: The effect in warm gutta-percha root-canal obturation group was better than that of the normal group. Conclusion: The warm gutta-percha technique is strict and filling well. It can improve the successful ratio and filled with the branch of the root.
[Key words] Warm gutta-percha; Root-canal therapy; Root-canal obturation
根管治疗是指通过医疗器械清除根管内已经发炎的牙髓以及坏死组织，并对根管进行消毒，使用填充剂填充根管，减少发炎牙髓等感染性物质对根尖周组织的刺激，防止根尖周疾病的发生。安全、有效、严密的填充根管，对于牙尖周疾病的治疗有着重要的意义[1]。与传统的冷牙胶侧压填充技术比较，新兴的热牙胶根管填充技术在近年来得到了广泛的应用，其操作简便，填充效果好。本文对214例根管填充者进行了研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年6月～2009年6月，我院门诊治疗214例发生根尖周病变的患者，患者年龄19～58岁，将214例根管随机分为两组，治疗组102例，采用热牙胶根管填充技术治疗，对照组112例，采用常规的冷牙胶侧压填充技术治疗。经统计，两组患者的构成比差异无统计学意义（χ2=2.864，P>0.05）。具体的牙位分布见表1。
表1 治疗组与对照组牙位分布（例）
Tab.1 The distribution of tooth of treatment group
and control group (case)
1.2 填充方法[2]
1.2.1 准备工作首先用根管长度测定仪测定根管长度，然后按照以下步骤分步进行。①根冠段使用0.07锥度的Profile合金根管锉制备成漏斗形。②根尖和根中段用全自动根管治疗仪加0.04锥度的合金根管锉预备，分别用15#、20#扩根管，至离根尖空0.5 mm处，然后再使用逐步后退法制备至30#。使用主尖锉修整整个根管，同时使用14%EDTA及生理盐水冲洗根管。将整个修整完整的根管吸干，使用樟脑酚棉捻封1周。
1.2.2 填充经上述填充准备工作1周后，患者自我感觉无症状，即无明显磕痛，无不良气味以及无牙根尖周炎症，就可以填充根管。对照组：AH根管填充剂加0.04锥度的牙胶尖采用侧方加压法填充根管。治疗组：依据预测工作长度进行测试，合适后蘸取预热后的流体牙胶插入到根管底部，使热牙胶的注射针深入，开始加压注入牙胶，边注边退，使热牙胶充满整个根管，同时使用垂直加压方法加压，保证整个根管全部完整的密封。
1.3 判断标准[3]
成功：患者无疼痛感或者偶有疼痛但1周之内消失；临床检查无松动、叩痛；X射线检查填充完整，根尖缩小或者无变化。失败：患者感觉明显疼痛、咬合无力，有肿胀感，临床检查叩痛明显，牙齿松动；X射线显示根管填充物消失或者形态变化，根管内出现空隙，根尖阴影增大。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用χ2检验。
2 结果
采用常规冷牙胶填充方法的对照组，有26例出现不同程度的疼痛现象，其中3例疼痛剧烈，服用药物无法消除，最后将填充物取出，重新治疗。治疗组采用热牙胶填充技术，仅有6例出现轻度疼痛现象，3 d内全部消失。对治疗组与对照组的患者进行了定期的回访，比较两组根管填充的成功率，结果如表2所示，由于患者的依从性不同，每位患者的回访观察时间也不一样，分为四个阶段。在第1个月回访时，治疗组与对照组效果相比，差异有统计学意义（χ2=3.901，P
表2 治疗组与对照组填充成功率比较[n（%）]
Tab.2 The comparative of successful rate in the treatment group and control group [n(%)]
3 讨论
冷牙胶侧压填充技术是临床上常见的填充方法，这种方法有着一定的缺陷[4-5]，比如填充质地不均匀，与根管壁结合力弱，整个根管密封不严格等缺点，并且侧方加压力度不容易控制，容易对根管造成破裂。相比之下，热牙胶填充技术有着多方面的优点[6]，其牙胶在加热后有很大的流动性，能够顺应根管内部的结构变化，吸附力强，能够不留死角，注入到管腔的各个区域，并且质地均匀，完整，三维填充效果良好。
目前临床上应用的热牙胶根管填充技术主要包括以下四个方面：①热牙胶加压填充技术；②机械热压填充技术；③超声震动热压填充技术；④热塑牙胶注射填充技术。在上述热牙胶根管填充技术中，最为常用的就是热牙胶垂直/侧向加压填充技术[7]，这种技术很好地利用了牙胶软化以及加压变性的特点，通过垂直或侧向的压力，使软化的牙胶流入根管的每一个部位，比如侧幅根管、交通支等，最后全部注满，密封整个根管。
本次实验中，以214例根管作为样本，与常规填充技术（冷牙胶）作为对照，研究比较了热牙胶根管填充技术的填充效果。结果显示，热牙胶根管填充效果良好，患者耐受性好，X射线检查证明根管填充完整，无缝隙。在随后4个时间段的回访中，任何一个时间点热牙胶填充组的成功率均优于冷牙胶组，说明这种技术明显好于常规填充技术，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]Jerome CE. Warm vertical gutta-percha obturation: a technique update [J]. J Endod,1994,20(2):97-99.
[2]楼滨徐,盛轩.热牙胶根管治疗的临床疗效评价[J].华夏医学,2006,19(3):521-522.
[3]张琛,侯本祥.不同热牙胶根管充填方法与效果评价[J].北京口腔医学,2005,13(3):196-201.
[4]秦宗长,许金萍,邹彗儒.热牙胶垂直加压充填的临床疗效观察[J].天津医科大学学报,2008,14(3):292-293.
[5]Buchanan LS. The continuous wave of obturation technique: 'centered' condensation of warm gutta percha in 12 seconds [J]. Dent Today,1996,15(1):60-62.
[6]张伟.热牙胶根管充填技术研究进展[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(9):530-533.
[7]刘春秀,陈海.热牙胶根管充填技术的应用体会[J].河北北方学院学报,2006,23(6):50-51.
（收稿日期：2010-12-22）
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