健康教育对乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性的影响

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【摘要】探讨健康教育对乳腺癌术后患者功能锻炼依从性的影响。 方法 选择乳腺癌改良根治术患者46例，随机分为观察组和对照组。两组均予乳腺外科常规术后护理，观察组在此基础上进行健康教育。评价两组患者功能锻炼的依从性、康复训练计划完成情况。结果： 观察组患者术后2周功能锻炼的依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】健康教育；乳腺癌术后；功能锻炼依从性

【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0403-01

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。国内资料统计显示， 近年来乳癌的发病率为呈上升趋势， 占各种恶性肿瘤的7%～10%， 已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。目前乳腺癌改良根治术是主要的外科治疗手段。但手术对于患者是个巨大的心理性和躯体性应激源[2]，它可以通过心理上的疑惧和生理上的创伤直接影响正常的心理活动，进而影响疾病的康复。国外研究资料表明，有效的健康教育可减轻术后疼痛、减少并发症发生率和缩短住院时间[3]。健康教育已作为一种治疗手段用于临床。本科对乳腺癌改良根治术患者实施一系列健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2 月～2013年7月在我科收治的女性乳腺癌患者46例，均接受乳腺癌改良根治术，年龄 32～66 岁，平均49 岁。将患者随机分为对照组和观察组各23例。其性别、年龄、文化程度、疾病种类、 病情、居住地及文化程度等无统计学差异。

1. 2 方法

1.2.1 健康教育

1.2.1.1 心理护理 护理人员向患者解释功能锻炼的目的及意义，给予心理安慰，让病人明确即使之前锻炼不佳，但只要继续坚持正确的锻炼方法，依然会获得良好的效果。同时请功能锻炼良好的患者现身指导，介绍锻炼的经验及感受， 鼓励她们增强坚持锻炼的决心和毅力。同时对家属进行宣传教育，鼓励家属主动参与及督促病人进行功能锻炼[4]。

1.2.1.2 功能锻炼康复指导 由于乳腺癌术后创面大，轻微活动即可引起伤口疼痛，再加上胸部包扎时间较长，使患肢活动受限导致多数患者不愿意自主锻炼患肢[5]。责任护士在术前 1 d 对患者进行健康教育，具体向患者及家属示教平卧位、半卧位、肩关节制动、术侧、 健侧卧位的姿势，避免外展上臂的方法。健康教育采取讲解、动作示范与个别指导相结合的方法，教会每位患者熟悉模拟整个程序，为术后早期功能锻炼打下良好的基础。功能锻炼分为3个阶段： 第1 阶段（ 术后1d）： 肩关节处于内收位，避免外展，用健侧上肢托患侧上肢肘关节， 指导患者做伸指、 握拳、 转腕360°活动。每日4 组，每组15 ～ 30 次。第2 阶段（ 术后2～5d）： 留置引流管时，用健侧上肢托患肢侧上肘关节，患侧前臂与上臂呈 90°时， 活动肘关节至最小角度再恢复到原位为1 次， 每日4 组， 每组 15 ～ 30 次； 拔除引流管，皮瓣贴合好时，用健侧上肢托患侧上肢肘关节， 与身体 90°进行曲肘， 前臂活动180°为1 次， 每日4 组， 每组15 ～ 30 次[5]。第3阶段（ 术后6～14d）： 拔除引流管，皮瓣贴合好时，用健侧手指抓住患侧手指，上肢完全伸直下垂位后抬高至最大角度后恢复到原位为1 次，每日5 组，每组15 ～ 30 次；双肩自然放松，由前向后转动肩关节360°为1 次，每日5 组，每组20 次；患者面向墙壁将患肢放于墙上，自肩关节水平开始爬高至可达到最高点为1 次，每日4 组，每组10 次。凡有腋下积液、引流液增多、引流液量≥60 ml 等症状时， 需适当延迟肩关节活动， 并减少活动量。

1.2.2 评价指标 包括： （1） 功能锻炼的依从性评定分为3类：完全依从：患者主动按时按量锻炼，完成规定动作；部分依从：患者需要护理人员或家属督促，检查才能完成规定动作；不依从：患者不按照锻炼计划进行锻炼或自行减少或增加锻炼量。（2） 康复训练计划完成能力分为优、良、中、差4个等级，完成规定动作的90%以上为优；80%～89%为良；70%～79%为中；

1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行X 2检验。

3 讨论

本研究表明，观察组经过健康教育后功能锻炼的依从性高于对照组；康复训练计划完成能力好于对照组。说明对于乳腺癌患者要进行适时合理的健康教育，这不仅满足了患者及家属对乳腺癌知识的需求，而且让患者更加科学的认识乳腺癌。心理疏导则改善了患者的情绪，增强了患者与疾病斗争的自信心，使其以轻松平和的心情接受治疗，更好地恢复患者的生活自理能力，降低了患肢废用性萎缩的发生。同时，健康教育拉近了护患距离，增进了患者对护士的信任度，极大地提升了患者及家属对护理工作满意度，有效地促进了和谐的护患关系，对提升医院的竞力起到了促进作用[7]。

参考文献

[1]孙继红，姬同超.乳癌术后早期功能锻炼临床观察与护理[J].河南外科学杂志，2006 ，1 （12）：104.

[2]梁宝勇，刘畅，杜桂芝，等.手术病人的应激反应及其时间特点[J].中国临床心理学杂志， 1994， 2.

[3]陈红丽，周易.健康教育对乳腺癌患者手术与康复影响的探讨[J].上海护理， 2003， 3（3）： 7～9.

[4]杨爱民. 护理干预对乳腺癌病人术后患肢功能锻炼依从性的影响[J].护理研究，2012，26（4）：1030.

[5]黄利群. 护理干预在乳腺癌术后功能锻炼的护理效果观察[J].中国医药指南，2011，9（9）：149～150.

[6] 蒋 妮，周淑美，杨红蕊，等.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J]. 护士进修杂志，2008，23（ 16） ： 1452.

[7]余蓉生，周金花.乳腺癌手术患者38例健康教育[J].福建医药杂志，2012，6（3）：162.