未发现明确裂孔视网膜脱离的显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术

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【摘要】 目的 观察及分析显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术治疗未发现明确裂孔视网膜脱离的临床效果。方法 6眼未发现明确裂孔视网膜脱离病例应用显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝的手术方法。术后检查视力变化、眼压高低以及视网膜复位情况。 结果 本组6眼未发现明确裂孔的视网膜脱离患者均采用手术显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术, 6眼均通过一次性手术成功复位, 随访时间6~12个月，所有患眼的视网膜平复。术后及随访均未出现其他方面的视网膜损伤。术后患者视力均有提高, 6眼矫正视力均达到4.3以上。结论 显微镜直视下巩膜外顶压并冷凝治疗未发现明确裂孔视网膜脱离手术具有简单、方便、省时等优点, 疗效安全可靠。

【关键词】未发现明确裂孔；视网膜脱离；显微镜；巩膜外顶压；冷凝术

据统计，大约40%白内障患者囊内摘除后可能患有视网膜脱离(retinal detachment, RD), 在无晶状体眼和人工晶状体眼患者中，未发现明确裂孔的视网膜脱离发生率为7.0%~22.5%。当前在人工晶状体植入以及超声乳化白内障摘除术后很少有出现视网膜脱离的报道, 然而治疗术前未发现明确裂孔的视网膜人工晶状体眼的视网膜脱离仍然存在相当大的难度, 经巩膜视网膜冷凝术是治疗未发现明确裂孔视网膜脱离的常规方法［1-3］, 作者自2009年1月至2010年11月, 在显微镜直视下, 完成未发现裂孔的未发现明确裂孔视网膜脱离手术6 眼, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

6例患者，共6眼，均为未发现明确裂孔的视网膜脱离患者, 其中男4例, 女2例; 年龄57~72岁之间, 平均64.5岁; 6眼全部为后房型人工晶状体植入, 其中左4眼, 右2眼; 白内障手术治疗后至确诊为视网膜脱离的时间为12~18个月。检测眼底下2个象限视网膜脱离患者4眼, 上方及颞上方1 个象限视网膜脱离患者各1眼, 术前、术中均未见有明确的裂孔, 2眼视网膜脱离已侵犯入黄斑区,并且发现增生性的玻璃体视网膜病变症状, 术前的矫正视力在4.0~4.4之间。

1.2 手术方法

预置好固定硅胶垫来压缝线, 在显微镜的直视下寻找到视网膜下液较多的位置，使用刀片切开巩膜以后，应用冷针刺破脉络膜，除去视网膜下液。边用眼科镊夹住眼外肌以固定和调整眼球的位置, 边将冷凝头放到预置的固定缝线位置顶压住巩膜，直到经过瞳孔可观察到位置为止, 同时冷凝变性区的视网膜。显微镜直视下发现视网膜变白时，立即结束冷凝。将硅胶垫压物放入预置固定缝线下后，进行结扎。在显微镜下观察，用眼科镊夹住硅胶垫压物, 顶压查找变性区位置, 放射状加压变性区一定要处于嵴的中间位置, 如位置存在偏差的话可进行相应调整。当对锯齿缘断离进行环形加压时, 两端要超出断离的两个角直到锯齿缘处。对于眼压偏低的情况, 需要向常规玻璃体腔内充入消毒空气来使眼压升高。

2 结果

本组6眼未发现明确裂孔的视网膜脱离患者均采用手术显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术, 6眼均通过一次性手术成功复位, 随访时间6~12个月，所有患眼的视网膜平复。术中出现3 眼的眼压较高, 因此不容易顶压巩膜, 通过前房穿刺术排放出少量的房水以降低眼压后手术成功。 术后1 眼出现眼压升高, 通过静脉滴注浓度为20 %的甘露醇1 h后, 眼压逐渐恢复正常。另有2 眼发生垫压嵴视网膜表面少量出血, 常规处理后症状逐渐消失。术后及随访均未出现其他方面的视网膜损伤。术后患者视力均有提高, 6眼矫正视力均达到4.3以上。

3 讨论

显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术是目前国际上视网膜脱离手术中广泛采用的手术方式［4］。冷凝过程会导致破坏血-视网膜屏障以及大面积的脉络膜萎缩，而且冷凝存在引发增生性病变的风险。所以, 术中视网膜冷凝是否精准对于手术的成功与否至关重要［5, 6］。我院应用手术显微镜直视下对巩膜外顶压冷凝的手术方法, 既能够准确定位, 又能准确地控制合适的冷凝强度, 大大降低了各种并发症的发生率。以往国外常用的方法是将三面镜放在角膜上, 通过显微镜查看视网膜冷凝情况, 但因为冷凝头的顶压会改变眼球的位置和形态, 将影响到三面镜的效果, 无形中给手术操作增加了困难［7］。本文通过对我院6眼未发现明确裂孔的视网膜脱病例的临床治疗, 借助于手术显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝的手术方法, 不需要导光纤维和角膜接触镜, 全部的手术过程都在手术显微镜下完成, 6眼一次性治愈，无并发症，结果证明了本方法具有操作方便、手术污染的机会少、手术时间短等优点, 值得广泛推广。

参考文献

［1］ 梁勇, 区显宁, 黄敏丽, 班胜丽, 李岚. 经双目间接眼底显微镜光凝治疗视网膜脱离. 眼科新进展, 2003, 23(3):222.

［2］ 魏文斌.双目间接检眼镜的临床应用. 北京:科学技术出版社, 1999:25-135.

［3］ 邹秀兰, 赖铭莹, 朱晓波, 曾祥凤. 玻璃体切割术治疗人工晶状体眼视网膜脱离的结果分析. 眼科新进展, 2006, 26 (6):443-445.

［4］ 魏文斌.熟练掌握双目间接检眼镜检查法是眼科医师的基本功. 眼科, 2002,11(3):133-135.

［5］ The Retina Society Terminology Committee. The classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. Ophthalmology, 1983, 90 (1):121-1251.

［6］ 王李里, 崔龙江, 邢阿燕.双目间接检眼镜的临床应用.眼科新进展, 2002, 22(2):129-130.

［7］ Bonnet M. Microsurgery of retinal detachment. 2nd Edition. New York:W.B. Saunders,1989,25-831.