针刺对胚胎移植怀孕率的影响
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[摘要]目的：探讨在胚胎移植前后针刺治疗对怀孕率的影响。方法：将100例接受体外受精(IVF)或卵母细胞单注射(ICSI)的患者随机分成针刺组和对照组，针刺组在胚胎移植前后行体针和耳针针刺进行干预，非针刺对照组同一般的治疗周期，观察两组的怀孕率。结果：针刺组50例中23例临床妊娠，怀孕率46.0%；对照组50例中13例临床妊娠，怀孕率26.0%，针刺组怀孕率显著高于对照组(P
[主题词]胚泡移植；妊娠/针灸效应；受精，人工EffectofAcupunctureonPregnancyRateinEmbryoTransfer
ZhangMingmin，HuangGuangying，LuFuer，etal.(AffiliatedTongjiHospitalofTongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScience&Technology，Wuhan430030，China)
[Abstract]Purpose
Toobservetheeffectofacupuncturebeforeandafterembryotransferonthepre
gnancyrateinproconceptivetherapysuchasin-vitro-fertilization(IVF)an
dintracytoplasmaticspermatozoeninjection(ICSI).Methods
100casesundergoingIVForICSIweredividedrandomlyintotwogroups，
acupuncturegroupandcontrolgroup.Theacupuncturegroupwastreatedwithbo
dyacupunctureandearacupuncturebeforeandafterembryotransfer，
andthecon-trolgroupdidnotreceiveanytreatment.Theirpregnancyrateswer
eobserved.Results
Thepregnancyratewas46.0%(23outof50cases)intheacupuncturetreatmentgr
oupand26.0%(13outof50cases)inthecontrolgroup，
thepreg-nancyrateoftheacupuncturetreatmentgroupbeingsignificantlyhi
gherthanthatofthecontrolgroup(P
Acupuncturecanimprovethepregnancyrateinproconceptivetherapy.
[Keywords] EmbryoTransfer；Pregnancy/acupeff；Insemination，Artificial 针刺被广泛应用于临床各科，但是针刺在西方国家被用于不孕症的治疗近10年来才始见报道，而且主要集中在男性不育症方面[1，2]，最近几年才开始将针刺与现代的人工助孕技术相结合治疗女性不孕症患者[3，4]。笔者于2000年4～9月在德国乌尔姆生殖医学研究所首次对接受体外受精-胚胎移植(in-vitrofertilization-embryotransfer，IVF-ET)和卵母细胞单注射(intracytoplasmaticspermato-zoeninjection，ICSI)的患者在胚胎移植前后进行针刺治疗，现将结果报道如下。
1 临床资料
对65例体外受精-胚胎移植和35例卵母细胞单注射，共100例患者作为研究对象。按照病历号奇偶数完全随机的原则，将患者分成两组。针刺组年龄31.8±3.8岁；不孕时间3～10年，平均4.8年。对照组年龄32.8±4.3岁；不孕时间2.5～11年，平均4.5年。所有患者的胚胎质量都控制在较好的水平(体外培养的第2、3天胚胎质量在第1、2级，体外培养的第6天胚胎处于囊胚阶段)。
2 治疗方法
2.1 控制性超排卵所有病例从月经第1天开始使用醋酸那法瑞林(nafarelinacetate，Synarela，HEUMANNPharmaNuremberg，Germany)短期对垂体进行降调节直到注射HCG为止。卵泡刺激从月经周期的第3天开始使用2～6支rFSH(folliclestimulatinghormone，75IU，Serono，Unterschleissheim，Germany)或者2～6支HMG(humanmenopausalgonadotropin，75IU，Serono，Unterschleissheim，Germany)，剂量实行个体化并按照以前的反应决定。刺激的第8天(月经周期的第11天)，通过经阴道B超在两个平面对卵泡直径进行测量，并借此调节激素的用量。当至少1个卵泡的最大直径20mm或2个卵泡的直径在16mm时应用HCG(Pregnonis，5000IU，Serono，Unterschleissheim，Germany)诱发排卵。
2.2 卵细胞的收集，体外培养和胚胎移植在HCG注射36～38小时后，经阴道B超探头穿刺针穿刺吸取卵泡液，并立刻收集和处理卵细胞・705・中国针灸2002年8月第22卷第8期
进行体外培养。的准备和培养条件在2组中没有不同。对严重的男性生育功能低下的患者实行ICSI。在常规IVF或ICSI治疗48小时后，根据Staessen等的方法对胚胎的质量按1，2，3，4级进行评估。在穿刺后的第2、第3天将胚胎经阴道移植入子宫腔内，胚胎移植数量最多不超过3个。通过阴道黄体酮(UtrogestKade，200mg，Berlin，Ger-many，每天3次)的给予以支持黄体期。从胚胎移植的当天开始使用黄体酮直到测定血液的HCG值，即胚胎移植后的第14～16天，对于已怀孕的病例则一直持续到妊娠的第8周。
2.3 治疗
对所有的参与本研究的患者均于胚胎移植的当天经阴式B超测定子宫内膜的厚度，子宫动脉的血流阻抗，并查血浆中雌激素的水平。针刺组患者均在胚胎移植前后进行针刺治疗。运用0.25mm×25mm的一次性不锈钢毫针在选定的穴位针刺。胚胎移植前取穴：内关、地机、太冲、百会和归来。胚胎移植后取穴：足三里、三阴交、血海和合谷。根据穴位的所在部位针刺深度10～20mm，以酸、麻、重、胀得气为针刺反应，用平补平泻法在10分钟后捻针1次，留针至25分钟。另外还在胚胎移植前用0.2mm×13mm的不锈钢毫针在耳穴神门、子宫、内分泌、脑点针刺，左右侧耳各取2个穴位，不捻针，留针25分钟；胚胎移植后在双侧耳运用相同穴位行针刺，不捻针，留针25分钟。未进行针刺治疗的对照组在胚胎移植后同样静卧25分钟。
3 疗效观察
3.1 观察指标
观察胚胎移植当天子宫内膜厚度和子宫动脉的血流阻抗，均用LOGIQ400(GE医疗器械公司)阴道探头频率为6.5MHz进行测定。胚胎移植当天血浆雌激素用放射免疫法测定。
本研究主要目标是提高IVF或ICSI治疗后临床怀孕率。在胚胎移植6周后，B超证实胎儿存活为临床妊娠。
3.2 统计方法
采用t检验(Studentst-test)方法。排除针刺治疗组和对照组之间在患者年龄，治疗方法(IVF，ICSI)，取卵与胚胎移植时间间隔，移植胚胎数量，胚胎移植当天子宫内膜厚度，血浆雌激素水平及子宫动脉搏动指数(Pulsatilityindex，PI)的不平衡。
临床妊娠率是两组最终主要评价指标，运用χ2检验。
所有统计分析均用STATGRAPHICS进行。
3.3 结果
为了避免患者由于妊娠失败而再进入本研究可能带有的偏见，每一个患者只对第1次进行针刺治疗人工助孕治疗周期纳入统计学分析。临床结果见表1，表2。
从表1可知，两组在治疗方法(IVF，ICSI)，取卵与胚胎移植时间间隔，移植胚胎数量，胚胎移植当天子宫内膜厚度，血浆雌激素水平及子宫动脉搏动指数等参数上差异没有显著性意义(P>0.05)。
表2中的临床妊娠率结果显示针刺组和对照组之间差异存在显著性意义(P
4 讨论
影响助孕技术中怀孕率的环节，主要是胚胎质量和子宫对胚胎的接受能力。本研究只将胚胎能否在移植后成功着床作为主要观察指标，不涉及体外受精卵形成胚囊的过程。目前体外受精及其培养已经相当稳定，但是人工助孕技术的怀孕率却徘徊不前[5]。现在普遍认为胚胎在移植后能否着床是成功的关键，称为瓶颈效应。除了胚胎的质量、移植时血浆雌激素水平、移植后黄体功能的支持外，在胚胎移植过程中移植管刺激引起子宫体及其子宫内膜的收缩直接影响胚胎着床[6]。
表1中显示针刺组和对照组之间在移植胚胎数量，胚胎移植当天子宫内膜厚度，血浆雌激素水平及子宫动脉搏动指数等参数上差异没有显著性意义。表2结果可以看出，针刺治疗后能明显地提高临床妊娠率，两组之间差异有显著性意义。
本研究所选择的穴位合谷为手阳明经原穴，能振奋周身阳气，三阴交为足三阴经交会穴，有调理阴血功能，与足三里、归来、地机、血海等穴合用能使经络脏腑功能协调，达到缓急镇痛和改善血液循环的・805・ChineseAcupuncture&Moxibustion，Aug.2002，Vol.22No.8
目的。内关为心包经络穴，能宁心安神，定惊镇痛，与太冲、神门、百会等穴配合能使经络气血运行通畅，协调宫体、宫颈及内脏功能，清除恐惧心理及紧张情绪。耳郭有迷走神经在内的丰富神经网，可以调节全身神经系统及各脏腑的生理功能，所选耳穴子宫、神门、内分泌和脑点也能协调脏腑间功能。以上穴位互相配合，在移植过程中，对胚胎的着床有良性作用，从而使临床妊娠率提高。
5 参考文献
1 SitermanS，EltesF，WolfsonV，etal.DoesAcupunctureTreatmentAffectSpermDensityinMaleswithVeryLowSpermCount?APilotStudy.Andrologia2000；32(1)：312 FischlF，RieglerR，BieglmayerC，etal.ModificationofSemenQualitybyAcupunctureinSubfertileMales.
GeburtshilfeFrauenheilkd，1984；44(8)：5103 Stener-VictorinE，WaldenstromU，AnderssonSA，etal.
ReductionofBloodFlowImpedanceintheUterineArteriesofInfertileWomenwithElectro-acupuncture.HumRe-prod，1996；11：13144 GerhardI，PostneekF.AuricularAcupunctureintheTreatmentofFemaleInfertility.GynecolEndocrinol，1992；6：1715 TrounsonA.O，GardnerD.K.UterineReceptivityandEmbryoTransfer.HandbookofInVitroFertilization.CRCPress，2000：500-5196 FanchinR，RighiniC，OlivemmesF，etal.UterineCon-tractionsattheTimeofEmbryoTransferAlterPregnancyRatesAfterIn-vitroFertilization.HumReprod，1998；13(7)：1968
(收稿日期：2002-01-25，赵昕发稿)