急性重症胰腺炎引起急性心肌梗死早期心力衰竭及治疗体会

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【摘要】目的：探讨急性重症胰腺炎引起急性心肌梗死早期心力衰竭的治疗体会。方法：将我院收治的36例急性重症胰腺炎引起急性心肌梗死早期心力衰竭患者作为研究对象，对所有患者行于综合治疗，严密观察和监护患者病情，及时、恰当的护理。结果：31例患者经过治疗有所缓解，5例经治疗无效而死亡。结论：综合治疗法治疗急性重症胰腺炎疗效显著，综合治疗尤其是要注意引起急性心肌梗死早起心力衰竭的治疗，并加大治疗和监护力度，充分考虑并发症的发生，能显著减少急性重症胰腺炎的死亡率。

【关键词】急性重症胰腺炎；急性心肌梗死；早期心力衰竭；治疗体会

重症急性胰腺炎与急性心肌梗塞均是临床常见危重疾病，两者合并出现，病情凶险，预后差、死亡率高，急性心肌梗塞引起的休克、泵衰竭可能是敏感患者急性胰腺炎启动的重要因素[1]。在临床治疗过程中，要充分做好急性重症胰腺炎的早期病情观察，尤其是注意是否有急性心肌梗死早期心力衰竭病症的可能，并制定及时、恰当、有效的护理措施和系统的治疗方法，尽快缓解病人的病症，做好切实的准备，改善病人的预后，发挥更好更大的作用。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2005年1月至2011年9月期间收治的36例急性重症胰腺炎引起急性心肌梗死早期心力衰竭患者作为研究对象，36例患者均经动态心电图、心肌酶谱检查后确诊，36例患者中男28例，女8例，年龄35-61岁，平均47.6岁，36例患者中，4例有慢性胰腺炎病史，6例有急性胰腺炎发作史。36例急性重症胰腺炎引起急性心肌梗死早期心力衰竭患者经严密观察，积极抢救治疗、精心护理，除2例死于严重心律失常，1例死于再次心肌梗塞、心源性休克，治疗中3例发生急性肾功能不全，其中1例肾功能不全经及时血液滤过治疗后好转、2例因拒绝血液透析及血滤治疗死于急性肾功能衰竭外，其余患者均临床治愈出院。

1.2治疗方法 心电监护中护士应掌握病史，患者主诉只能作为判断病情危重的参考。资料表明，AMI致死的主要原因是心室性纤颤。AMI后室性心律失常发生率以梗塞后24-72h内较多见。因此AMI早期及后期，均应重视对患者进行床边心电监护，一旦发生室早，心率突然减慢等改变时，应高度警惕，严密观察，配合医生及早使用抗心律失常药物，防止心律失常和猝死的发生[2]。在治疗过程中，尽快用通脉活络、化瘀清血方面的强效药把血管壁上的与循环血液中的梗塞物彻底地溶解开排出体外。按常规急性心肌梗死并休克处理，如吸氧、镇静、止痛、抗凝、抗血小板、多巴胺等，够静脉溶栓条件者给予尿激酶溶栓。加用生脉注射液（有红参、麦冬、五味子按1:3.12:1.56比例组成，每10ml含中药原生药5.68g）60～100ml加液体每日2次静脉滴注，连用7天。生命体征监测，严密观测各患者血压、体温、血氧饱和度、呼吸、脉搏及尿量。整个治疗过程中要求患者绝对卧床休息，尽量保持患者有个相对安静的环境。在康复期内可逐步增加患者活动量，多同患者沟通交流，以达到稳定患者情绪，增强其战胜疾病的信心的成效，有助于取得患者进一步的治疗配合。加大对老年患者的观察，加强巡视，特别是在夜间，如发现患者出汗多，心率增快，呼吸急促，口唇微绀或烦躁不安，多提示心功能减退，有心衰先兆，应及时报告医生，并协助处理。注意观察溶栓药物的不良反应。AMI发病急、病情发展快，因此紧急而周密地抢救治疗措施极为重要，早期及时的抗凝溶栓治疗是重要环节。有时由于出血引发并发症，对使用抗凝剂静脉溶栓治疗的患者要密切观察用药后的反应。

2结果

36例病症中，2例死于严重心律失常，1例死于再次心肌梗塞、心源性休克，2例因拒绝血液透析及血滤治疗死于急性肾功能衰竭，其余36例都在住院治疗后出院。同时我院还通过对血清肌红蛋白重症急性心肌梗塞病患进行探究后发现，血清肌红蛋白发病后升高早，且幅度高，便于早期诊断。恢复正常快，如近期发生梗塞扩展或再梗塞可检出第二次升高，但血清肌红蛋白特异性差。这些都有待于对心肌梗死心力衰竭有更好的了解，详见表一，表二。

附表1血清肌红蛋白血清酶测定

表2

3讨论

急性心肌梗塞具有典型的症状和心电图改变者，一般及时诊断不难，但临床表现差异极大，如不注意识别，易延误诊断、误诊或漏诊，影响治疗和预后。诊断中应注意的问题，可以从急性左心衰竭为起始症状，包括其表现出来的呼吸困难、喘息、咳嗽、心率快、严重肺水肿、端坐呼吸等，还有以休克为起始症状，以突然晕厥、血压低、心率慢为起始症状，以猝死为起始症状等各种综合症状。 因此重视此类患者，及早作出诊断和鉴别诊断对改善预后、挽救患者生命十分重要和必要。首先对考虑急性心肌梗塞首诊患者，此外，诊治过程中一定要谨慎脱水治疗，合并急性胰腺炎患者多有腹痛、呕吐、腹泻、纳差，禁食水后若液体补充不足，在诊疗过程中应严密观察病情，注意舌质、皮肤、黏膜弹性及尿量变化，及时地补足液体和血浆及白蛋白等有助于改善预后。

参考文献

[1]张圣道，吴阶平，裘法祖.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000，1299-1305

[2]刁焱,杨霄悦.对36例急性心肌梗死患者的早期监护体会[J].当代护士,2009,7(08):23-31.