锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折32例

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【摘要】 目的 观察锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法 对2007年3月～2010年3月笔者所在科收治的32例锁骨远端粉碎性骨折患者进行切开复位、锁骨钩钢板内固定。结果 所有患者术后能早期功能锻炼，随访6～18个月，平均9个月。所有患者肩锁关节间隙正常，骨折均愈合良好，骨折愈合后取出内固定物，肩关节功能恢复优良率100%。结论 锁骨钩钢板内固定是治疗远端粉碎性骨折的一种较好的手术方法。

【关键词】 锁骨远端粉碎性骨折； 锁骨钩钢板； 骨折内固定术

锁骨骨折是临床上最常见的急性损伤之一，其中锁骨远端粉碎性骨折非手术治疗效果很差，必须行切开复位内固定术。笔者所在科室应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折32例，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者，男性23例，女性9例，年龄18～59岁，平均33.5岁。左侧锁骨远端粉碎性骨折21例，右侧锁骨远端粉碎性骨折11例。车祸伤26例，摔伤6例。合并肋骨骨折4例，合并急性颅脑损伤2例，合并胫腓骨开放性骨折2例，无合并锁骨下神经血管伤。

1.2 手术方法 臂丛麻醉，患者仰卧位，患侧肩下垫高，常规消毒铺巾，切口自锁骨中点经锁骨前沿至肩峰外后侧，暴露锁骨远端、肩峰及肩锁关节。清除骨折端的软组织，复位骨折端，用1.5 mm克氏针或粗丝线时固定。较大的骨块应用拉力螺钉固定。选择长度合适的锁骨钩钢板，把它的钩端插入肩峰下，体部平贴锁骨。不伏贴时将锁骨钩钢板适当塑形，使之适应锁骨的形状。在锁骨上钻孔，近端3～4枚螺钉固定。修复损伤的肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，常规关闭切口。

1.3 术后处理 常规应用抗生素预防感染，根据病人实际情况决定应用的时间长短。采用颈腕吊带保护4周，术后3 d开始行肩部功能锻炼，允许肩关节外展90°。术后14 d拆线，4～6周肩关节不持重状态下自由活动。术后定期复查X光片，骨折愈合后手术取出钢板，时间为9～14个月。

2 结果

32例患者切口均甲级愈合。根据目前国际上评价肩关节功能最常用的Neer标准，总分是100分，其中疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分，总分大于89分为优，大于85分为良，大于80分为满意，小于75分为失败。本组32例患者中优30例，良2例，优良率100％。随访6～18个月，锁骨外形正常，肩关节活动正常，X片显示骨折愈合良好，对线对位良好，肩锁关节位置正常，内固定物无松动、断裂。

3 讨论

锁骨远端粉碎性骨折常为直接暴力引起，由于上肢的重量和暴力的作用，使远侧骨折端向下前方移位；如喙锁韧带断裂，又可导致锁骨近侧端向后上方移位，更增重骨折端的移位。肩关节活动时可带动骨折端一起活动,骨折难以复位和维持复位,易发生骨折不愈合［1］。保守治疗效果不佳，故临床上多采取切开复位内固定。以往此类骨折常用克氏针或者重建钢板固定。以克氏针固定骨折处维持位置，同时缝合、修复喙锁韧带及肩锁韧带。固定期间，会影响锁骨的旋转功能，且不能早期进行肩关节功能锻炼，易发生继发性肩关节僵硬，影响疗效。而且应用克氏针固定常由于以上两种剪力的影响致骨折松动、克氏针退出，并且要穿过肩锁关节面，日后易发生肩锁关节创伤性关节炎，导致肩部疼痛［2］。而应用重建钢板固定往往使肩锁关节完全固定，影响肩锁关节的微动及肩关节的上抬。肩锁关节由肩峰内端与锁骨肩峰端构成，锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上，关节间隙由外上向内下倾斜约50°，有20°的活动范围，是上臂外展上举运动的辅助关节，故维持肩锁关节的微动对肩关节的功能有重要的意义［3］。

锁骨钩状钢板就是建立在维护肩锁关节的微动这种理念上发展起来的，其特点是钢板按照解剖型设计，肩峰后下方安置尖钩，通过固定在锁骨上的钢板和穿越肩峰下的钩，有效地限制了肩锁关节在水平、垂直、旋转3个方向的移动，为喙锁韧带、锁骨外侧骨折的愈合创造稳定的力学环境。从而在骨折两端产生受力的平衡。同时不影响肩锁关节的微动，使肩关节功能的恢复不受影响［4］。通过32例手术病例的总结，笔者体会到：（1）锁骨钩的准确置入可以明显减少并发症的发生，如锁骨钩置入位置偏前或近侧，造成钢板近端在皮下翘起，影响外观并引起与皮肤的摩擦。（2）内固定仅提供临时复位保障，长期复位的维持仍需靠喙锁韧带的修复［5］，应用缝线牢固缝合喙锁韧带及修复周围损伤组织。（3）选择合适的锁骨钩钢板长度，近端固定的螺钉不能少于3枚，直径3.5 mm较为合适，否则由于杠杆力量的作用，有可能使韧带近端出现螺钉拔出、钢板上翘等问题。

总之，锁骨钩钢板内固定治疗远端粉碎性骨折取得了满意的疗效，是一种较好的手术方法。

参考文献

［1］ 王澍寰.临床骨科学.上海：上海科学技术出版社,2005：910.

［2］ 陆春.重度肩锁关节脱位的手术治疗.中国矫形外科杂志，1999，6:2143-2149.

［3］ 张道峰，王本岗，刘维珍，等.改良Dewar手术治疗Ⅲ度肩锁关节脱位.中医正骨，2001，13:29-30.

［4］ 徐荣华,施伟,周冰，等.AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位.实用骨科杂志，2004,10(3)：57-59.

［5］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1999,5：408.

（收稿日期：2010-12-14）