1例肝硬化失代偿期合并肝性脑病合并脐疝患者的中医特色护理体会

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【关键词】肝硬化；肝性脑病；脐疝；中医护理

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A

脐疝是肠管经脐环向脐部突出于体表的皮下疝，成人脐疝中以肝硬化腹水并发脐疝较为常见。其原因是由于长期大量腹水使腹内压力增高，腹壁张力加大，脐部结缔组织薄弱所致。由于腹壁张力大，腹部皮肤营养差，脐疝突出明显，表面皮肤菲薄，加上衣服磨擦等原因，肝硬化大量腹水伴脐疝极易产生溃疡糜烂，甚至发生溃疡破裂致腹水外溢，或在腹水消退过程中出现脐疝嵌顿，给患者增加痛苦，甚至造成死亡。因此，对肝硬化大量腹水伴重度脐疝的病人采取恰当的治疗和护理措施，对减轻病人痛苦、防止严重后果的发生有着重要的意义。我科于2012-11-29收治1例肝硬化失代偿期合并肝性脑病、脐疝的患者，经过治疗与护理，患者病情好转，于2012-12-20出院。本文就我科肝硬化大量腹水伴脐疝患者的治疗及护理体会介绍如下。

1 资料

1.1 病例介绍

患者，女，68岁，因“腹胀两年，加重伴神志不清5天”于2012-11-29由门诊拟“肝硬化失代偿期，肝性脑病”收治入院。查体：T：36.5℃ P：74次/分 R：18次/分 BP：120 / 80 mmHg，患者神志尚清，目稍黄，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，脐上腹壁静脉显露，脐突出。移动性浊音（+），双下肢水肿。舌质淡胖，脉沉细。主诉腹胀，乏力，寐安，小便少，大便调。辅助检查：（2012.11.25 本院）腹部CT示：1.脐孔外占位性病变，考虑肠管脐疝；2.腹盆腔及双侧腹股沟大量积液；肝硬化，脾肿大，肝囊肿；3.右侧胸腔大量积液伴右下腹完全性压缩性不张。（2012.11.25 本院）血氨，120umol/L。入院后予肝护II级，半流质（低盐低脂），吸氧，心电监护，口腔护理，气垫床。予谷氨酸钾和谷氨酸钠调理血氨，思美泰、谷胱甘肽等保肝降酶，苦黄退黄，罗氏芬、奥硝唑抗感染，托拉塞米、安替舒通、速尿利尿消肿，丰原林及水溶性维生素等对症治疗。

1.2 主要护理问题和护理难点

1.2.1 体液过多 与水湿内停，泛滥于肌肤有关

1.2.2 皮肤完整性受损 与腹水引起腹内压过高致脐疝有关

1.2.3有感染的危险 与皮肤完整性受损、长期卧床有关

1.2.4有肝昏迷的危险 与水邪失调、蒙蔽心包有关

2 护理

2.1针对性的中医护理方法

2.1.1 消胀散神阙穴脐敷利水消胀。方法：以温水、松节油或乙醇棉球清洁脐部皮肤。将巴布剂剪成5 cm ×5 cm 方块，药量20 g 左右。直接将巴布剂敷贴于脐上，外层覆盖纱布后以胶布固定。每3 天更换1 次巴布剂或敷贴2 d休息1 d ；巴布剂脱落及时更换。30 d 为1 个疗程。指导患者必要时隔衣使用热水袋，加温以助药力内行[1]；告知患者勿搔抓腹部尤其脐周皮肤，清洗时避免用力擦拭，保持皮肤完整性[2]。此方法通调三焦、利湿消肿。

2.1.2脐疝护理 ①加强病情观察，预防和及早发现脐疝嵌顿现象；②密切观察有无腹痛、恶心、呕吐等机械性肠梗阻症状；③注意观察脐疝处及隆起静脉团处皮肤有无发红、破损等现象，保持局部皮肤清洁、干燥；④避免腹内压增加，指导患者应避免使腹压增加的各种因素，防止并发症的发生，如避免用力排便。若出现便秘，应给予缓泻剂或用开塞露通便，也可用中药灌肠，少食产气食物。⑤做好防寒保暖工作，防止患者感冒咳嗽，遵医嘱及时给予镇咳药，咳嗽时按压腹部，避免剧烈咳嗽。

2.1.3皮肤护理 ①给予患者剪短指甲，忌患者用手抓皮肤，宜穿宽大、柔软、透气性能好的棉质内衣，温水擦浴后，涂以润肤油，防止皮肤干燥。②患者腹部高度膨隆，双下肢水肿，翻身困难，保持床铺清洁、平整、无渣屑，使用气垫床，每2 h协助患者翻身1次，骨突受压部位给予我院自制的中药红灵酒按摩，以活血化淤，促进血液循环，预防压疮的发生。③双下肢水肿皮肤的清洁及护理，足部水肿的部位可用棉垫托起，减少受压时间。

2.1.4中药保留灌肠：便秘时可致肠内氨等毒性物质吸收增多，促进肝性脑病的发展。遵医嘱给予患者中药保留灌肠。①灌肠前向患者介绍灌肠的目的及药理，并训练在灌肠过程中的配合方法。②灌肠前瞩患者排空大便，必要时预先行清洁灌肠，肠道清洁后可增加药液与肠粘膜的接触面积，增加肠道吸收的量。③灌肠的中药汤剂温度为37～38 ℃，取左侧卧位，灌肠后取右侧卧，抬高臀部，保留10～30min。④操作中注意保护患者的隐私，注意保暖，观察患者面色、脉搏、神志，如患者出现腹痛有便意，通过减慢速度，调节插入深度，按摩腹部，深呼吸等方法减轻症状。

2.2 一般护理 予患者卧床休息，饮食以高热量、高维生素、低盐、低脂易消化的半流质为主，限制饮水量和盐的摄入，限制蛋白质的摄入，必要时禁食蛋白质。每日口腔护理一次，保持口腔清洁，促进食欲。

2.3病情观察

2.2.1早期症状观察 肝性脑病发病前常有性格的改变、行为异常、睡眠倒错、语言颠倒、答语迟缓、表情淡漠或欣快等。在巡视病房时，注意观察患者的行为举止是否异常、性格是否改变、睡眠是否倒错；或通过一些简单的交谈；或考察患者的计数及运算能力等均可了解患者的思维反应、语言表达、记忆力、计算力及睡眠情况。及时发现肝性脑病的早期症状，可以预防或减少肝性脑病的发生。

2.2.2大小便的观察 观察大便性状及量的改变。及时发现上消化道出血，及时处理。避免一切诱发肝性脑病的因素。准确记录24h 尿量，避免过度利尿，防止出现低钾、低钠血症。

2.6心理护理 该患者由于长期受疾病的折磨，重度脐疝造成生活不便，给身体和心理上带来了痛苦，我们在与患者和家属沟通时，鼓励患者多讲自己的内心感受，缓解心理压力。当发现患者情绪低落时，鼓励和安慰病人，使她感受到关爱，经常给予支持和鼓励，使患者以积极的态度和乐观的精神面对自己的疾病和健康状况。

3 结果

患者住院20天后腹水消退脐疝回缩，病情好转出院。

4 体会

中医特色护理目的不仅为改善症状，减少患者痛苦，更重要的是扶助正气，提高患者生存质量，延长生存时间[3]。我们应根据患者具体状况， 结合病情变化及辅助检查，对患者采取恰当的中医特色护理措施以减轻患者痛苦、防止严重后果的生有着非常重要的意义。通过本例患者的护理实践，得知肝硬化失代偿期病人治疗过程中，护士应注意加强腹水和皮肤护理，尽量减少侵袭性操作，采取各种预防性护理措施，降低感染机会。

参考文献：

[1] 唐汉均，汝丽娟.中国民间外治独特疗法[M].上海：上海科学技术出社，2004.1062110.

[2] 张雅丽，蔡俊平，郑霞.消胀散辨证敷脐治疗肝硬化腹水的临床研究.上海护理，2006，06

[3] 仇颖，邓庆芝.中医特色护理在ICU病房中的应用[J].中国中医急症，2009，18（5）：828.