腹腔镜下输卵管内壁切除术结合中药治疗对输卵管积水的临床疗效

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下输卵管内壁切除术结合中药治疗输卵管积水的临床疗效。方法 选择30例输卵管积水患者为研究对象，将30例患者随机分为两组，每组15例，对照组给予腹腔镜下输卵管内壁切除术，治疗组给予腔镜下输卵管内壁切除术并结合中药治疗。治疗3个月后，比较两组患者血清中的雌二醇、促卵泡激素、促黄体生成激素、孕酮等，判断疗效。结果 两组患者术前术后血清的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、孕酮（P）比较均无明显改变，治疗组总有效率为高于对照组。结论 腹腔镜下输卵管内壁切除术结合中药治疗输卵管积水最大可能地保留了卵巢功能的完整，临床疗效好。

【关键词】 腹腔镜下；输卵管内壁切除术；中药；输卵管积水

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306655 文章编号：1004-7484（2013）-06-3350-01

输卵管积水占输卵管因素导致女性不孕的10%-30%[1]，输卵管积水多为盆腔炎症的后果，常无病原体，抗生素治疗无效，应行手术治疗，但术后受孕率有限。我院自2012年8月其起采用腹腔镜下输卵管内壁切除术结合中药治疗输卵管积水，取得较好效果，现报道如下。

1 资料和方法

11 一般资料 选择30例输卵管积水患者为研究对象，年龄26-37岁，平均年龄315±25岁。将30例患者随机分为两组，每组15例，两组患者年龄、体重等基础资料均无显著差异（P

12 入选标准 ①所有患者均因不孕就医；②给予B超、输卵管造影检查，结果显示输卵管全程显影并见伞端曾粗扩张，20min后延迟片示双侧输卵管残留影，盆腔内无造影剂弥散；③腹腔镜确诊为输卵管积水。

13 方法

131 对照组采用腹腔镜下输卵管内壁切除术，操作方法：①全麻下建立气腹，并放置器械，在腹腔镜下向输卵管浆膜层下注入生理盐水，使输卵管的浆膜层与输卵管组织充分分离；②自输卵管峡部向远端依次打开包绕输卵管之脏层腹膜（浆膜层）至壶腹部，充分暴露输卵管内壁组织；③撕脱法钝性游离输卵管内壁组织后，于峡部切断；④近端电凝远侧切除，最大限度地保留输卵管的浆膜层；⑤双极电凝或缝合输卵管系膜出血点。

132 治疗组在对照组的基础上给予中药消积汤治疗。药物组成：当归12g，地丁15g，半枝莲15g，三棱10g，莪术10g，五灵脂10g，蒲黄10g，香附15g，穿山甲10g（冲服），蜈蚣3条（冲服），路路通10g，皂角刺10g。以上诸药日一剂，水煎第一遍第二遍口服，早晚分服，第三遍灌肠，日一次。灌肠方法：保持药液温度为38-40℃，用导管插入15-20cm，外接滴瓶徐徐注入，以60滴/min为宜。

14 卵巢功能判定 患者入院后月经第3天即取早晨空腹静脉血送检，术后3个月月经第3天再次取患者早晨空腹静脉血予以送检，用化学免疫发光分析仪测定血清中的雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、孕酮（P）等，以确定卵巢功能。

15 疗效判定 术后3个月复查B超及输卵管造影进行疗效评定。治愈：造影输卵管显影无上举僵硬，影像造影液进入腹腔弥散良好，B超提示积水完全消失；显效：积水明显减少，输卵管充盈部分进入腹腔弥散欠佳；无效：积水未见明显减少，输卵管充盈，伞端为盲端腹腔内无造影剂弥散。

16 采用统计学软件SPSS170进行数据处理，计量资料以χ±s表示，组间比较采用t检验和χ2检验。以p005为差异有统计学意义。

2 结 果

21 两组患者卵巢功能判定，见表1 两组患者术前术后血清的E2、FSH、LH、P比较均无明显改变，两组患者术后血清的E2、FSH、LH、P也无明显差异，说明两组患者均最大可能的保留了卵巢功能的完整。

3 讨 论

近年来，输卵管性不孕呈增加趋势，而输卵管积水导致的不孕占输卵管性不孕的10%-30%，输卵管积水的治疗不仅要消除积水，还要恢复输卵管和卵巢功能。腹腔镜下输卵管内壁切除术可最大可能地保留卵巢功能。首先腹腔镜手术具有微创性，并可直接确诊输卵管积水。传统的输卵管切除术可能破坏输卵管系膜间的血管及神经，影响卵巢血供及卵泡发育，使获卵数减少；输卵管造口术后容易复发。腹腔镜下输卵管内壁切除术最大限度地保留了输卵管系膜内血管网及输卵管浆膜层，使子宫动脉的卵巢支甚至输卵管支血运不受影响，最大可能的保留了卵巢功能的完整，见表1。

中医认为输卵管积水病带下，焦少辉[2]认为本病主要病机为气滞血瘀痰湿，日久难愈，耗伤气血，致使有形湿邪停聚输卵管，逐渐而成。治以清利湿浊，化瘀通络。散积汤的药物组成中，地丁、半枝莲清热解毒、利水散瘀；三棱、莪术、五灵脂、蒲黄活血化瘀；香附行气；穿山甲、蜈蚣散结通络；路路通、皂角刺活血通络；当归补血活血，使攻邪不伤正。诸药共奏清热利水、行气活血、通络散结之功[3]。

综上所述，腹腔镜下输卵管内壁切除术结合中药治疗输卵管积水最大可能地保留了卵巢功能的完整，临床疗效好。

参考文献

[1] 李文伦，张华民，付世文，等经阴道超声引导下后穹隆穿刺治疗输卵管积水及输卵管卵巢脓肿[J]中华超声影像学杂志，2002，11（12）：765

[2] 焦少辉，朱崇华中西医结合治疗输卵管积水及卵巢囊肿76例[J]国医论坛，2006，21（4）：39-40

[3] 李印中西医结合治疗输卵管积水58例[J]现代中西医结合杂志，2009，18（5）：538-539