脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号 】R683 【文献标识码 】A 【文献编号】1672-3783（2012）03－0070－02

【摘要】目的：探讨脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗的方法、效果以及重要性。方法：将我院73例脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗的患者病例进行回顾性分析，比较两组的手术后瘫痪改善情况。结果：术后进行6个月至24个月的随访，73例患者的瘫痪情况均有一定的改善，总有效率为87.7%，完全恢复正常的为34.2％，与术前比较，两者之间存在明显的差异（p0.05），有统计学意义。结论：手术治疗脊柱骨折合并脊髓损伤效果肯定，应该根据脊柱骨折的类型和脊髓的损伤情况进行合理的手术方式。

【关键词】脊柱骨折；脊髓损伤；外科手术；效果分析

脊柱骨折后出现的脊髓损伤是严重的并发症，容易造成患者瘫痪等严重后果，目前在治疗和康复方面存在一定的局限性。但是，选择合适的方式方法均能最大程度改善其并发症。就我院73例脊柱骨折合并脊髓损伤采用外科手术治疗的效果进行如下报道：

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

全部病例均为本院2008年6月-2011年6月的患者，共计73例。男51例，女22例；年龄最小29岁，最大54岁，平均年龄43.94岁, 病程2h～11h，从入院至手术时间20h-15d不等，受伤部位：T10有5例，T11有12例，T12有14例，L1有22例，L2有16例，并发两个腰椎椎体的有4例；受伤原因：车祸伤49例，坠落伤20例，砸伤4例；脊柱骨折类型：旋转脱位19例，爆裂骨折48例，压缩Ⅱ、Ⅲ度为6例；脊髓损伤按Frankel分级标准为：A级20例，B级32例,C级12例，D级9例。所有患者均常规行X、CT、MRI检查，以确认骨折和脊髓压迫损伤情况，所有患者均行外科手术治疗。

1.2 治疗方法

胸椎骨折中22例行后路减压内固定，10例经哈氏棒固定，2例未做内固定；腰椎骨折经后路减压26例，16例采用哈氏棒固定。所有患者手术前、后均采用甘露醇等脱水利尿治疗，术后给予激素及抗生素治疗，术后1周用神经生长因子治疗，如有需要可接受高压氧治疗。术后患者绝对卧床，定时翻身。

1.3 疗效观察 疗效评定根据Frankel分级标准［1］：A级，损伤平面以下感觉及运动功能完全消失；B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能；D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全：E级．感觉、运动及括约肌功能正常。

2 治疗结果

按照术前术后的分级标准进行评定，术后总有效率为87.7％，术后完全恢复正常的为34.2％，且按照瘫痪的好转情况看，术前术后存在显著差异性（p0.05），有统计学意义。另外，术后经过随访无内固定断裂，脱出等情况发生。

3 讨论

脊柱骨折是临床上常见的高能量损伤导致的骨折类型，脊髓损伤有其严重的并发症，现在的医学观点主张是外科手术治疗。考虑到手术有以下几个方面的优势：①进行有效的椎管减压能对脊柱解剖复位、预后效果稳定。②手术后解除了对脊髓神经的压迫，早期解除有利其恢复。③对脊柱有效的内固定制动治疗能防止脊髓的继发性损伤。④手术可以清除骨折后的代谢物，防止出现各种保守治疗导致的并发症［2］。⑤术后可以进行早期功能锻炼，有利于早期下地行走，提高患者的生命质量。

对于手术的时间，临床有报道［3］称在伤后2天之内效果良好，因为此时血肿机化纤维尚未完全形成，可以有效的进行脊柱的解剖复位，防止脊髓的继发性损伤。而这在临床上常常是不切合实际的，综合我院的实际，结合相关的报道，笔者以为伤后3天至1周内进行治疗的效果仍然值得肯定。原因考虑如下：①伤后3d-7d可以有效的对脊髓损伤的程度进行全面评估，治疗也相当的满意。②此类患者一般为高能量损伤，常合并有严重的颅脑外伤情况，需要住院观察治疗。③3d-7d后血肿机化期已经形成，此时创面的出血一般少，术中操作方便，视野清楚。④合并有脊髓损伤的患者，经过颅骨牵引后，骨折的复位情况一般稳定，经过脱水治疗后，脊髓的水肿也不太明显，手术的安全性高。⑤手术顺利后恢复时间短，患者可以早期功能锻炼以及活动。

对于手术的方式选择，需要结合患者的骨折以及脊髓的损伤情况具体分析而定，也要结合手术操作者的熟练程度，因为脊髓损伤操作不当常造成瘫痪等严重并发症。一般来说，胸腰段骨折损伤严重，脊髓压迫明显，患者围手术期长的话，前路减压有效明显，安全有效；对于受伤时间在2周以内的患者，因为切开脊膜，清除脊髓内的积血和坏死组织，促使脊髓减压后会明显改善脊髓的血运情况，阻止脊髓的继续病理变化，防止截瘫的继续发展，所以后路减压加有效的内固定是理想的方式［4］。但是，切开脊膜的必要性有待研究，因为本例中有11例切开，采用切开加冷却的生理盐水局部冷疗，但是仅6例效果尚可，且切开脊膜需要操作者手术娴熟，否则会加重对脊髓的损伤。导致瘫痪等并发症。

综上所述，对于脊柱骨折合并脊髓损伤的患者，目前的医学界观点是外科手术治疗。伴随着影像学的发展和外科手术的不断更进，结合脱水以及高压氧等对症支持治疗，选择合适的内固定器固定，手术治疗脊柱骨折合并脊髓损伤是安全可靠，疗效满意，可以有效改善瘫痪的程度的［5］，值得临床应用推广。

参考文献

［1］ Frankel HL;Hancock DO;Hyslop G.The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia.Ⅰ［J］.Paraplegia,1969,7(03):179-192

［2］ Morse,LR,Battaglino,RA,Stolzmann,KL et al.Osteoporotic fractures and hospitalization risk in chronic spinal cord injury.［J］.Osteoporosis international,2009,20(3):385-392.

［3 ］Kim,NH,Lee,HM,Chun,IM et al.Neurologic injury and recovery in patients with burst fracture of the thoracolumbar spine.［J］.Spine,1999,24(3):290-294

［4］ 郑平,史宝明.脊柱后路减压治疗胸腰段骨折脱位合并脊髓损伤术式选择［J］.脊柱外科杂志,2005,3(1):9-12.

［5］ 王世松,栾金达,杜墩进等.椎管前后减压与固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤［J］.中国矫形外科杂志,2000,7(1):98-99.

作者单位：417000 湖南娄底金竹山矿业有限公司工伤医保办