肾上腺皮质腺瘤误诊为抑郁症1例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肾上腺皮质腺瘤误诊为抑郁症1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.155

病历资料

患者,女,38岁,某邮电局职工。因右腿骨折半年,情绪低落、兴趣少伴眠差半年,于2007年11月2日首次以“情感性精神病(抑郁发作)”收住本科。患者于入院前1年因走路时不慎摔伤右腿,致右腿胫腓骨骨折,曾在我院骨科行手术治疗半月后回家休息,生活不能自理,由家人照料,半年后患者体重增加,自动下床后进行功能锻炼,逐渐出现言语减少、情绪低落、兴趣减少,不愿与人接触,整日愁眉苦脸,度日如年,生活依赖性强,经常一人独自流泪,食欲减退,夜间睡眠障碍,入睡困难、早醒,有时感到人活着没有意思,悲观厌世,感到自己这辈子一事无成,注意力难集中,记忆力下降,过于担心自己的病,害怕以后不能上班。入院后躯体检查见:T 36.5℃,R 20次/分,P 80次/分,BP 120/80mmHg,满月脸、水牛背,轻度向心性肥胖,神经系统未见异常。精神检查:神清衣整,主动接触差,被动接触可,问答切题,二便正常,食欲差,夜间睡眠障碍,入睡困难、早醒,定向力完整,情绪低落、思维涣散、意志减退,活动少,言语少,兴趣少,悲观厌世,焦虑、紧张,自责自罪,未查及感知觉障碍及妄想内容,未见怪异动作,注意力不集中,记忆力减退,自知力存在,求治心切。入院后诊断为“情感性精神病(抑郁发作)”,给口服盐酸帕罗西汀(乐友)20mg/晨,夜间口服氯硝安定2mg/晚,并加服维生素类,经住院治疗20天后病情无明显好转,后请泌尿外科会诊后,建议行头颅CT、腹部CT检查,查皮质醇、醛固酮、甲状腺全套,24小时尿-17-OH,尿-17-HS,VmA,地塞米松抑制试验。行头颅CT未见异常,腹部CT示:左肾上腺区可见2.2cm×2.6cm大小类圆形密度影,密度均匀,CT值38Hu,边界光滑规整,静卧空腹24小时皮质醇早8点抽血化验为868.19nmol/L(正常值138～722.8nmol/L),下午4∶00抽血化验皮质醇为1197.66nmol/L(正常值为54～220.5 nmol/L),醛固酮基础值47.64nmol/L(正常值48.5～123.5nmol/L),甲状腺全套T3 1.15nmol/L(正常值1.38～2.92nmol/L),其他值均正常,经泌尿外科会诊后考虑为“左侧肾上腺皮脂腺瘤”,建议手术治疗,后转入泌尿外科行手术治疗,术后取病检确诊为“左侧肾上腺皮脂腺瘤”,术后20天出院,2个月后随访患者已经上班,抑郁症状缓解,情绪稳定,生活主动性增强,能正常上班。

讨 论

肾上腺皮质腺瘤的发病率:国外为30%～60%,国内为20%～25%[1]。病因和发病机理:①神经地质说;②肾上腺分泌过多说;③心理因素。

临床表现:精神障碍:①抑郁状态,最为多见,约有60%～80%。与内因性抑郁症相似。也有表现为焦虑性抑郁和妄想性抑郁。②性格改变,多持续性情感不稳为主,易怒或伤感或哭泣。③幻觉状态多为幻听、幻视和错觉。④痴呆状态,类似脑动脉硬化性痴呆等表现。⑤意识障碍,多呈现嗜睡状态。

神经症状:四肢肌无力或萎缩、震颤、癫痫痉挛发作等。治疗:可采用放疗、化疗和手术治疗为宜。精神障碍应用三环类抗抑郁药物丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林或5-HT再摄取抑制剂帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等。也可给予苯二氮卓类的安定、舒乐安定或安泰乐等。

参考文献

1 沈渔,主编.精神病学.北京:人民卫生出版社,1997:506.