米索前列醇联合利多卡因应用于瘢痕子宫人工流产的效果观察
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摘 要 目的：探讨米索前列醇联合利多卡因应用于瘢痕子宫人工流产的临床效果。方法：将自愿要求行人工流产的瘢痕子宫患者共212例随机分为3组，分别为米索前列醇+利多卡因组、利多卡因组及对照组，观察各组的镇痛效果、宫口松弛度、人工流产综合征的发生率及术中出血量。结果：3组在镇痛效果、宫口松弛度、人工流产综合征的发生率上均差异存在显著性(P＜0.05)，A组效果好于后两组。3组术中出血量无明显差异(P＞0.05)。结论：米索前列醇联合利多卡因用于瘢痕子宫人工流产收到满意的效果，宫颈软化、扩张好，不仅便于手术操作，并且减少了疼痛及RAAS的发生，提高了手术安全性。
关键词 米索前列醇 利多卡因 瘢痕子宫 人工流产
近几年来随着剖宫产率的逐年上升，瘢痕子宫再次妊娠者也随之增加。剖宫产术后的瘢痕子宫是人工流产手术的高危因素，不但增加了手术操作的难度，同时也增加了出血、子宫穿孔、人流不全等并发症的发生。我院采用米索前列醇联合利多卡因应用于瘢痕子宫人工流产取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2008年12月～2010年10月收治自愿要求行人工流产的瘢痕子宫患者212例，随机分为3组，A组为米索前列醇+利多卡因组72例；B组为利多卡因组75例；C组为对照组65例。3组对象年龄、妊娠时间、孕次比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。3组对象平素月经规律，尿hCG、B超检查确诊为宫内早孕，并排除孕囊种植在于宫切口瘢痕处。术前常规行血常规、阴道分泌物涂片、体格检查均无异常。均无米索前列醇及利多卡因禁忌症。
方法：A组：术前2小时口服米索前列醇0.4mg，手术开始时消毒宫颈后分别在宫颈4点、8点距宫颈口外缘0.5cm处注射利多卡因2ml；B组术前不用米索前列醇，手术开始时宫颈注射利多卡因；C组术前术中均不用药，按常规操作。
观察项目及评定标准：⑴镇痛效果评定：①显效：无任何不适，血压、脉搏、呼吸正常；②有效：下腹轻微胀痛感，可忍受，血压、脉搏、呼吸正常；③无效：下腹剧痛，面色苍白，大汗，或血压、脉搏、呼吸的改变。⑵宫口松弛度。①显效：直接用≥7号扩宫器扩宫能顺利通过宫口；②有效：直接用6号扩宫器扩宫能顺利通过宫口；③无效：需从≤5号扩宫器依次扩张宫颈。⑶人工流产综合征(RAAS)的诊断标准：①在人工流产中心率降至60次/分以下或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗5项中有3项以上。②术中血压降至90/60mmHg以下且有3项全身反应。⑷术中出血量：术后用量杯测量负压瓶内滤过妊娠组织以外的出血量。
统计学处理：计量资料采用ONEWAY ANOVA方差分析，计数资料采用X2检验。
结 果
A组总有效率97.2%，B组总有效率88.0%，C组总有效率15.4%，A组与B组、C组比较差异显著(P＜0.05)，B组与C组比较差异显著(P＜0.05)。镇痛结果比较。
A组总有效率97.2%，B组总有效率74.7%，C组总有效率9.23%，A组与B组、C组比较差异显著(P＜0.05)，B组与C组比较差异显著(P＜0.05)。宫口松弛情况比较。
A组发生率1.39%，B组发生率8.00%，C组发生率15.38%，A组与B组、C组比较差异显著(P＜0.05)，B组与C组比较差异显著(P＜0.05)。RAAS发生率比较。
术中出血量比较：A组19.5±7.1ml，B组21.8±6.8ml，C组22.1±7.7ml。3组比较差异无显著性(P＞0.05)。
讨 论
瘢痕子宫患者宫颈绝大部分为未产式，宫颈口较紧，且由于子宫颈部在手术后形成瘢痕组织，弹性较差，人流术时扩张宫颈较为困难，直接手术增加了患者的痛苦，也增加了人流综合征、子宫穿孔、出血等各种手术并发症的发生。为减轻患者手术时的痛苦，减少手术并发症的发生，目前很多方法应用于临床并取得良好的效果。
米索前列醇是前列腺素E1类药物，目前广泛应用于药物流产和中期引产中，具有诱发宫缩及软化宫颈的作用［1］。口服后吸收迅速，能在宫颈局部激活胶原溶解酶，促使宫颈胶原纤维降解，宫颈富有弹性，顺应性增高，使之易于机械性扩张［2］。人流术前应用前列腺素制剂，可使宫颈软化，诱发宫缩，使宫口扩张。避免了扩张宫口时的机械刺激及软组织损伤，从而减少了出血量及人工流产并发症的发生。由于米索前列醇对妊娠子宫平滑肌的收缩作用，一方面减少了出血量，另一方面手术时使子宫始终保持一定的紧张度，术者操作时感子宫轮廓清晰，减少了子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生，降低了手术风险［3］。
利多卡因为酰胺类化合物，其作用快，穿透力强，维持时间长，安全范围大，它能穿透宫颈黏膜及子宫肌层，使宫颈口松弛并对子宫起麻醉作用。术中用利多卡因局麻减轻了人工流产时的疼痛，减少了人工流产综合征的发生。
综上所述，瘢痕子宫早孕人工流产联合应用米索前列醇及利多卡因，宫颈软化、扩张好，不仅便于手术操作，并且减少了疼痛及RAAS的发生，提高了手术安全性。
参考文献
1 金玲.人工流产术中不同镇痛方法效果比较.中国计划生育学杂志,2002,10:615.
2 徐虹,李虹,赵琳,等.米索前列醇在宫腔镜检查前的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志,2002,12(12):752.
3 黄俊,耿琳琳.米索前列醇用于人工流产术前宫颈扩张给药时间的观察［J］.中国妇产科临床杂志,2004,5(2):109.