糖尿病自我护理的ESE模式研究

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【摘要】 目的 本课题旨在构建糖尿病自我护理的ese模式(理论教育E-自我护理S -定期检查E),并研究该模式对于提高自我效能和控制血糖水平的临床效果。方法 将已确诊、具有可比性的Ⅱ型糖尿病住院患者分为ESE模式组、对照组,其中ESE模式组通过讲座强化糖尿病疾病理论教育和自我护理常识教育,出院时通知两组患者2月后复查。结果 复查显示,ESE模式组、对照组的自我效能评分分别为(96.2±14.8) mmol/L、(58.3±8.7)mmol/L,P

【关键词】糖尿病;自我护理;护理模式

Study on the Diabetic ESE Model of Self-care CHEN Qian, LIU Jiang-hua

Department of Public Health, Logistic Service Group, Hengyang 421001, China

【Abstract】 Objective It was aimed to establish an Education-Self-care-Examination (ESE) skills model of diabetes self-care, as well as to study its clinical effect. Methods Comparable type 2 diabetic inpa-

tients were divided into two groups, that was to say, group of ESE model and group of control. All the patients

in the group of ESE model were requested to learn basic diabetic knowledge and general knowledge of diabetic self-care by listening to lectures, while those in the group of control did not. All the patients were requested to reexamine 2 months later when they left the hospital. Results In the two groups, the remarks of self-efficacy were 96.2±14.8 mmol/L, 58.3±8.7 mmol/L, respectively, and P

【Key words】 Diabetes; Self-care; Skill model

糖尿病是常见的慢性病,目前中国已确诊的患者已达 4000 万,并以每年 100 万的速度递增。其发生、发展与遗传因素和环境因素密切相关,当胰岛素分泌不足(Ⅰ型糖尿病)或靶细胞对胰岛素敏感性降低(Ⅱ型糖尿病、妊娠期糖尿病)时,即可发生糖尿病。患者常有多饮、多食、多尿、消瘦等“三多一少”症状,临床上出现以高血糖为主要标志的系列征候群。在防治与护理工作中如麻痹大意,可引起或加重系列并发症和多系统器官的损害,出现较高的死亡率。本课题旨在构建糖尿病自我护理的ESE模式(Education-Self-care-Examination skills model, ESE model),并研究该模式对于提高自我效能和控制血糖水平的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年1月至2009年12月为时间段,在南华大学附属第一医院内分泌科,随机选择已确诊的Ⅱ糖尿病住院患者200人。其中,男114例,女86例;年龄57~84岁,平均71岁;糖尿病病程5~30年,平均17年。患者经检测尿糖、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血红蛋白(HbA1c),符合2005年WHO规定的糖尿病诊断标准。患者随机分为ESE模式组、对照组,各组100人,经检验,两组患者在年龄、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、自我效能评分等方面均无显著性差异。

1.2 方法 自我效能评分采用文献[1]方法,编制自我效能表。该表包括饮食控制(6条)、规律锻炼(4条)、遵医嘱服药(3条)、血糖监测(4条)、足部护理(5条)、预防处理高低血糖(4条)等6个分量表,总计26个条目。每个条目的自我效能,从完全无把握,到完全有把握,以0至5分计分。最后计分采用百分制,即:(实际得分/理论最高分)×100%。

以讲座方式,对ESE模式组强化糖尿病疾病理论教育和自我护理常识教育。向患者详细讲解糖尿病的有关知识,如糖尿病的概念、病因、分类、诊断标准、并发症、中医辨证、治疗方式、身心预防等等,使患者对于糖尿病疾病理论有一个较为全面的了解。同时,教育患者学会自我护理方法,包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、预防处理高低血糖等。出院时通知ESE模式组、对照组患者,2月后来本科室复查。

复查后,ESE模式组、对照组分别获得67、61人的可比性有效资料,包括自我效能评分、空腹血糖、HbA1c。两组患者自我效能评分、空腹血糖、HbA1c的比较,均采用双侧t检验,P

2 结果

复查显示,ESE模式组与对照组比较,自我效能评分、空腹血糖、HbA1c等三组检测指标均出现较大差异,经双侧t检验,P

3 讨论

患者对疾病的态度、行为等自身因素,将影响糖尿病的治疗效果。Rustveld LO[2]等人对糖尿病患者的心理咨询显示,需要对患者加强教育的是,糖尿病的确诊并不可怕,可怕的是患者放弃自我护理式的血糖控制和功能维护。患者做好自我护理,是一项较为复杂的工程。因此,医护人员为患者设计一种简易的护理模式,具有一定的临床意义。Osborn CY[3]等人提出了糖尿病自我护理的“IMB模式”,即“信息知识教育I+生活态度教育M+行为技能教育B”的自我护理模式,经临床试验证实,有助于控制血糖水平。

本课题研究者在工作中,提出了糖尿病自我护理的“ESE模式”,即“理论教育E+自我护理S+定期检查E”的自我护理模式。一、理论教育。Bai YL[4]等人的研究表明,理论教育对于患者的自我护理行为起着积极作用,可使患者明显提高自我护理能力和生活质量。二、自我护理。单纯的理论教育是不够的,更重要的是教育患者学会自我护理,这在临床试验中,为Huang JP[5]、Minet L[6]等众多研究者所证实。有效的自我护理,亦可减少疾病治疗的开支,减少因家庭经济原因而影响的糖尿病治疗效果[7]。Collins MM[8]等人提出,糖尿病患者应具有因人而异的自我护理策略,影响这些策略的因素包括,自我护理的价值认识、饮食、活动、血糖监测频率、药物治疗方案等等,医护人员应关注患者的自我护理策略,并为其量身定制。例如,抑郁症状[9]、焦虑症状[10]等因素均可影响自我护理行为,发现和处理这些因素有助于改善自我护理行为。三、定期复查。空腹血糖等指标的定期复查是必要的,这将有助于患者把握血糖水平,有助于医护人员为患者及时调整因人而异的自我护理策略。总之,临床试验表明,本课题研究者提出的“ESE模式”,有助于糖尿病患者控制血糖水平,可推广应用于糖尿病患者出院后的自我护理工作。

参 考 文 献

[1] 王憬璇,王瑞霞,林秋菊. 门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病病人的自我照顾行为及其相关因素之探讨. 护理杂志,1998,45(2):60-73.

[2] Rustveld LO, Pavlik VN, Jibaja-Weiss ML, Kline KN, Gossey JT, Volk RJ. Adherence to diabetes self-care behaviors in English- and Spanish-speaking Hispanic men. Patient Prefer Adherence,2009,3,3:123-130.

[3] Osborn CY, Egede LE. Validation of an Information-Motivation-Behavioral Skills model of diabetes self-care (IMB-DSC). Patient Educ Couns,2009,20.

[4] Bai YL, Chiou CP, Chang YY. Self-care behaviour and related factors in older people with Type 2 diabetes. J Clin Nurs,2009,18(23):3308-3315.

[5] Huang JP, Chen HH, Yeh ML. A comparison of diabetes learning with and without interactive multimedia to improve knowledge, control, and self-care among people with diabetes in Taiwan. Public Health Nurs,2009,26(4):317-328.

[6] Minet L, M?ller S, Vach W, Wagner L, Henriksen JE. Mediating the effect of self-care management intervention in type 2 diabetes: A meta-analysis of 47 randomised controlled trials. Patient Educ Couns,2009,9.

[7] Cobden DS, Niessen LW, Barr CE, Rutten FF, Redekop WK. Relationships among Self-Management, Patient Perceptions of Care, and Health Economic Outcomes for Decision-Making and Clinical Practice in Type 2 Diabetes. Value Health,2009,20.

[8] Collins MM, Bradley CP, O’Sullivan T, Perry IJ. Self-care coping strategies in people with diabetes: a qualitative exploratory study. BMC Endocr Disord,2009,20,9:6.

[9] Egede LE, Ellis C, Grubaugh AL. The effect of depression on self-care behaviors and quality of care in a national sample of adults with diabetes. Gen Hosp Psychiatry,2009,31(5):422-427.

[10] Di Battista AM, Hart TA, Greco L, Gloizer J. Type 1 diabetes among adolescents: reduced diabetes self-care caused by social fear and fear of hypoglycemia. Diabetes Educ,2009,35(3):465-475.