儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识(节选)

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哮喘急性发作时，仅在速效β2受体激动剂单药治疗效果不佳时，再考虑联合雾化吸入治疗。在雾化吸入支气管舒张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素治疗

目前的静脉注射用药，无论是在药物选择，还是配伍方面都有一定的安全用药参考信息，可供临床医师、药剂师和护士参考。然而，关于雾化吸人治疗的用药方案以及药物配伍的信息却非常有限。近期美国发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南采用了易于使用的表格形式，为临床提供了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种参考信息。在该指南基础上，结合中国呼吸道疾病雾化吸入治疗现状，专家们制定了儿童雾化吸入治疗共识，根据不同疾病提出了雾化治疗推荐方案，供临床医师参考。

常用雾化吸入方案及剂量推荐

阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应证，尤其是哮喘急性发作。对于能用定量气雾剂或干粉吸入等方法的患者，雾化吸入一般不作为稳定期的常规治疗方法，常规推荐见表1。

哮喘急性发作哮喘急性发作时应规律给予速效β2受体激动剂吸入治疗。对于需要住院治疗的患者，与每4小时给药1次相比，间断按需治疗可显著缩短住院时间，降低雾化治疗的次数，减少心悸的发生。因此，持续雾化吸入速效β2受体激动剂，待急性发作症状缓解后按需间断给予雾化吸入治疗，可能是哮喘急性发作住院治疗患者较为合理的治疗方案。但在持续雾化速效β2受体激动剂的过程中，应做好心电监护，注意检测血钾。

与单药治疗相比，重度哮喘急性发作时，联合速效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物治疗可更好地改善肺功能，降低住院率。但在轻、中度哮喘发作时，联合速效β2受体激动剂与短效抗胆碱能药物是否可以获得优于速效β2受体激动剂单药治疗的临床疗效，尚存在争议，联合应用可能只是导致过度治疗和经济上的浪费。尤其在住院患者中，联合速效β2受体激动剂与短效抗胆碱能药物治疗并未表现出比速效β2受体激动剂单药治疗更加显著的临床疗效。

有研究显示，与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸人高剂量糖皮质激素具有更好的支气管舒张作用，可降低住院率，尤其是对哮喘重度急性发作患者。另有研究显示，雾化吸入丙酸氟替卡松较吸入双倍剂量布地奈德可更有效地改善轻度哮喘急性发作患儿的清晨最大呼气流量（PEF）及夜间症状。

毛细支气管炎鉴于对全球多项研究结果的分析，无论是否为病毒性毛细支气管炎，均不推荐常规使用短效抗胆碱能药物，但鉴于我国有较多的临床实践报道，医生可酌情使用。2011年中国一项Meta分析显示，高渗盐水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时间，并能降低患儿临床病情严重度评分，可显著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部湿哕音消失时间，且未见严重不良反应。

儿童肺炎在儿童肺炎的治疗方面，研究显示，治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，速效β2受体激动剂联合盐酸氨溴索在咳嗽持续时间、咳嗽难易程度、哮鸣音或痰鸣音持续时间方面均显著优于盐酸氨溴索单药治疗。

急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎是儿童常见疾病，Cochrane数据分析显示，糖皮质激素可有效减轻急性喉气管支气管炎患者的临床症状。此外，布地奈德混悬液也可用于急性喉气管支气管炎的临床治疗。

婴儿喘息症状支气管舒张剂可用于治疗早产儿慢性肺疾病喘息症状。吸入支气管舒张剂治疗婴儿喘息症状的研究显示，通过储雾罐、面罩、定量吸入器或面罩、射流雾化器雾化吸入治疗药物肺部沉积量占给药剂量的O.3%～1.5%。一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力。另一项研究显示，早在25周胎龄时，胎儿即对支气管舒张剂存在反应，建议早产支气管肺发育不良患儿在给予机械通气治疗之前，在出生后第2周及早使用支气管舒张剂，以降低通气治疗的气道阻力，从而改善肺功能。以上疾病常规推荐药物剂量见表2。

雾化吸入治疗的注意事项

定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。

定期更换雾化器，保证有效输出量。

支气管痉挛严重时，避免超常剂量使用β2受体激动剂，以防严重心律失常的发生。

少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低或对药液过敏，应寻找原因，注意避免。

对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。

使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。

药物配伍注意事项

《Trissel混合组分的稳定性》和Trissel的两个临床药剂学数据库提供了有关多种雾化吸入药物的全面数据，包括各种药物在同一雾化器中配伍使用的相容性和稳定性数据，见表3。