一氧化碳中毒迟发性脑病高压氧治疗中的护理体会
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摘要：一氧化碳中毒俗称煤气中毒，其迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒的病人未经治疗或未经及时彻底的治疗，往往有部分病人在昏迷清醒一段时间 (2 d～60 d的假愈期) 后，再次出现失语、四肢活动障碍、大小便失禁、痴呆、精神失常甚至昏迷等神经精神症状［１］。如不及时治疗，轻者影响劳动能力，重者生活能力丧失，甚至危及生命。报告无高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗条件下，迟发性脑病发生率9%～19.2%，重症者可高达44%～72%，开展高压氧治疗后为2.5%～4.9%。［2］可见高压氧治疗及护理是治疗及预防一氧化碳中毒迟发性脑病的有效手段。
关键词：一氧化碳中毒；迟发性脑病；高压氧；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0378-01
1 临床资料
我院高压氧舱室于2011年1月～2012年7月收治一氧化碳中毒迟发性脑病病人12例，其中男10例，女 2例，年龄最小41岁，最大81岁，平均55岁。
2 高压氧治疗
2.1 高压氧治疗方案:采用16人空气加压舱治疗，轻者每天治疗1次，重者及昏迷病人2次/天，苏醒后改为1次/天。治疗方案是采用稳压吸纯氧20 分钟，休息5分钟吸舱内空气后，再次吸纯氧20分钟，休息5分钟吸舱内空气后，再次吸纯氧20分钟。升压过程20分钟，减压过程20分钟。稳压治疗压力0.12 MPa，急性期根据情况可升到0.15 MPa。20-30天为1疗程，一般采用面罩吸氧，昏迷、气管切开病人、呼吸费力患者采用简易呼吸气囊吸氧。
2.2 疗效评定与结果。痊愈:临床症状体征消失，随访日常生活正常，恢复劳动能力;显效:症状体征显著改善，随访病情稳定;无效:病情无明显改善。4例痊愈，6例显效，1例无效，1例放弃治疗。
3.1 建立家庭支持系统，做好心理护理：一氧化碳中毒迟发性脑病的患者往往病情重，不合作，治疗时间长，费用高，家属容易失去信心放弃治疗，因此作好患者家属的思想工作非常重要。治疗过程中介绍成功案例，对患者的每一分进步都及时和家属沟通，使病人和家属建立治疗的信心，积极配合治疗。
3.2 作好入舱前安全教育及准备工作：
3.2.1 签定高压氧治疗知情同意书，发放病人须知，介绍陪舱制度及职责，告知患者及家属入舱治疗严禁带入易燃易爆易压物品，同时对每位入舱治疗的患者及陪患做到舱舱安全检查，避免人为因素带入易燃易爆物品，确保安全。
3.2.2 教会患者及家属咽鼓管开张的方法，对于无法交流的患者可让带入适量水或食品帮助开张；给予第一次入舱的患者和家属鼻腔滴滴鼻净，告知病人及家属如在加压时耳痛剧烈应及时报告操舱人员，防止气压伤的发生。
3.2.3 告知病人及家属舱内吸氧及舱内设施的使用方法。将病人吸氧管路连接好，并检查通畅情况。
3.2.4 气管切开患者入舱前应及时吸痰，关闭各种引流管并妥善固定。
3.2.5 输液患者应使用塑料瓶或输液袋，避免使用玻璃瓶输液，加压前调节好茂菲氏滴壶液面和输液滴速。
3.2.6 安排好病人及家属的座位，嘱其不能随意在舱内走动，不能随意搬动舱内的应急设施。
3.3 加压期舱内护理：
3.3.1 升压期护理:升压时要先慢后快，不断提醒病人及家属作咽鼓管开张的动作，对不合作者可喂食或水使其被动咀嚼吞咽，以平衡中耳气压，适应不断升高的高气压环境，如患者及家属耳痛剧烈，可暂停加压，嘱其反复做吞咽和捏鼻鼓气动作，以使咽鼓管开张。待耳痛缓解再加压。如耳痛剧烈不缓解者可通过过渡舱将其减压出舱。气管切开患者如痰液多，可在舱内压力上升至0.02Kpa时，使用舱内负压吸痰装置进行吸痰，吸痰操作应按照无菌操作原则。
3.3.2 稳压吸氧期的护理 稳压后及时提醒家属保持患者呼吸道通畅，给患者戴好面罩，扣紧口鼻处，防止漏气。操舱人员严密监视患者有效吸氧情况。使用简易呼吸气囊的病人，简易呼吸气囊不要充气过满；带有胃管者要将胃管盘在面罩内，面罩扣严口鼻。吸氧休息时，应摘下面罩吸舱内空气，使用简易呼吸气囊病人停止吸氧时应关闭急救供氧阀门。静脉输液患者应尽量在减压前接点。
3.4 减压期舱内护理
3.4.1 减压时要匀速减压，告知患者及家属正常呼吸，避免屏气和剧烈咳嗽；防止发生气压伤和减压病。
3.4.2 开放各种引流管；避免接触金属物品，不要在舱内随意走动。
3.4.3 减压时舱内温度下降，嘱患者和家属做好保暖工作，防止受凉感冒。
3.4.4 输液患者应将茂菲氏滴壶液面抬高，将输液瓶翻转露出输液管头，将气体放出，防止气体进入血液循环引起气体栓塞。
3.4.5 在整个治疗过程中担架病人要注意定期翻身，防止褥疮发生。
3.5 出舱后的护理:出舱后要观察病人的反应，严密观察病情变化，征求意见；记录患者治疗情况及病情变化；作好氧舱清洁及消毒处理，使设备完好备用。
4 讨论
HBO治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效明显优于常规药物治疗，是目前治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病比较理想的方法［１］。但是一氧化碳中毒迟发性脑病患者病情重，自理能力差，治疗时间长，因此在进行高压氧治疗期间应加强基础护理、康复护理和心理护理，在治疗过程中保证患者安全。只有坚持高压氧治疗中正确的护理才会使一氧化碳中毒迟发性脑病患者早日恢复健康。
参考文献
[1] 曹锦泉.高压氧治疗解疑［Ｍ］.苏州大学出版社，2004：145～148.北京：中华医学会高压氧医学分会，1985：29
[2] 张荣春，宋圣梅.高压氧医学.中华医学会高压氧医学分会.第四届全国高压氧学术会议论文汇编.