甘草泻心汤加苦参汤治疗阴痒症的临床体会
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阴痒症属于张仲景《金匮要略》的 狐惑的范畴，明代赵以德《金匮衍义》以及清代《金匮》经家都认为是湿热化生虫毒所致。张仲景在《金匮要略》治疗狐惑时以甘草泻心汤口服，用苦参汤加减外洗。在 临床上确有明显的治疗效果。 搔痒是临床常见病多发性疾病，主要是肝肾脾功能失常。肝为风木之脏，肝脉绕阴器又主藏血；肾藏精主生殖开窍于二阴，脾主运化水湿，肝经湿热或肝郁脾虚，化火生湿，湿热之邪，随经下注，蕴结阴器或感染虫疾。虫扰肌肤失养，致肌肤而痒。临床上与现代医学阴道炎基本相同，临床多为淋球菌感染，霉菌感染，滴虫及老年性外阴搔痒等症。临床用苦参汤外洗，甘草泻心汤口服治疗阴痒症收到良好的效果，体会如下：
1 基本方剂
甘草泻心汤：甘草12g黄芩9g人参9g黄连3g半夏15g大枣12枚。外洗方；苦参15g蛇床子10g枯矾10g黄柏10g川椒5g苍术10g白藓皮15g土槿皮12g土茯苓12g。功用：清热利湿，杀虫止痒，运用于各种炎症引起的外阴瘙痒症。
2 口服与外洗
将口服方药 冷水浸泡1小时，水煎两次，分三次口服。外洗将药浸泡半小时煎两次，坐浴5-10分钟左右，每日2次，如见皮肤有破溃者可去川椒加地肤子。
2.1 湿热蕴结，治则清热解毒，主要病因是湿热流注下焦 侵及胞中或有湿毒之邪直犯阴器胞宫，湿毒之邪结于任带二脉而发病。相当于现代医学，淋球菌感染所致的外阴瘙痒症，临床症状：带下量多色黄或黄绿，质绸厚或如米泔水样，伴腥臭，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便黄赤，外阴瘙痒或奇痒灼热疼痛，宫颈重糜或伴息肉触之出血，舌红苔黄糙，脉滑数。方药：甘草泻心汤合五味消毒饮，加苦参汤外洗，五味消毒饮方剂为：金银花15g野15g蒲公英20g地丁20g天葵子10g，每日一剂，1日3次水煎服，如腰骶酸楚者加牛膝，小腹胀痛者加三棱、莪术。
2.2 证热毒内蕴，治则清热解毒，霉菌所致外阴瘙痒症，多由热毒内蕴，阻滞带脉，带脉失约，流注下焦所致。临床表现；阴道分泌物曾多，外阴搔痒，甚者溃烂，浓汁臊臭，小便淋涩热痛，大便秘结，心烦口干，舌红苔黄，脉弦数。
方药：甘草泻心汤合黄连解毒汤，黄芩10g黄连10g栀子12g每日1剂，1日3次水煎服。加苦参汤外洗。
2.3 湿热下注，治则清热利湿，补益脾肾，滴虫所致外阴瘙痒症：由于入厕、、内衣不洁，湿热，湿毒之邪侵袭带脉，带脉失约流注下焦所致。内因是脾肾气虚，水湿运化无权，湿热内生，积久生虫或肝经积郁，湿热互结，积久生虫所致。临床表现：白带增多色黄或染有血色，呈泡沫状，外阴瘙痒，腰脊酸楚，舌苔薄腻脉细软。
方药：甘草泻心汤合萆藓渗湿汤。萆藓15g薏苡仁15g丹皮10g泽泻12g通草10g滑石15g日1剂，水煎服，早晚分2次口服，如腰脊酸楚甚者加杜仲。加苦参汤外洗。
2.4 阴虚内热，治则滋阴清热，老年性外阴瘙痒症，阴虚内热，任脉不固，带脉失约所致，临床表现：带下增多或为血性或为黄水样，外阴瘙痒或干燥，灼热疼痛，坠胀不适，炎症波及前庭及尿道口周围黏膜，舌淡苔黄而干，脉滑细。
方药：甘草泻心汤合知柏地黄汤。知母10g生地15g黄柏10g山药10g山萸10g泽泻10g茯苓12g丹皮10g附子6g肉桂3g陈皮12g水煎日1剂，早晚2次分服。苦参汤外洗，如白带多加金樱子、龙骨、牡蛎，干燥者加知母、丹皮。
3 治疗结果
症状消失，妇科检查已痊愈，随访2年治愈率达90%，显效率达10%。
4 讨 论
辨证论治治疗与外洗，苦参汤加味治疗阴痒症，组方有别于传统理论，集酸性中药与清热除湿药物于一体，相得益彰，增加疗效，方中苦参清热燥湿，止带止痒或消肿，杀虫止痒，生肌止痛等功效。现代研究证实[1]，苦参碱具有多方面的药理活性，具有抗炎，抗病毒免疫抑制及抗肿瘤作用。黄柏具有清热燥湿，治泻痢黄疸带下、淋病，泻火解毒，疮疡肿毒，退虚热制相火。蛇床子温肾壮阳、治阳痿、宫腔不孕，散寒祛风，寒温带下，湿痹腰痛，燥湿杀虫，湿痒。白藓皮除湿止痒，湿热疮疹，皮肤瘙痒，清热解毒，湿热黄疸，湿热痹症。土茯苓清热解毒，热毒疮痈，清热祛湿、湿疹、淋病。苍术辛温苦，燥湿健脾，湿阻中焦，祛风除湿，风湿痹痛。本方具有补脾益肾，燥湿健脾，清肝经湿热，并有杀虫作用，故甘草泻心汤和苦参汤在治疗阴痒症有其独特的治疗佳效。
参考文献
[1] 刘梅，刘雪英，程建峰.苦参汤的药理研究，中国中药杂志，2003，28（9）；801-80.