祛风止痛\活血通络法治疗血管神经性头痛100例临床体会

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摘 要 目的：通过祛风止痛、活血通络法而使用祛风，则气血调和、血脉通畅、清阳得升，头痛自愈。方法：祛风止痛汤治疗10天为1个疗程，轻者1个疗程，重者3个疗程，并配合饮食情志调节。结果：经以上治疗血管神经性头痛100例，结果痊愈48例（48%），好转40例（40%），无效2例（2%），总有效率（98%）。

关键词 祛风止痛 活血通络 血管神经性头痛

血管神经性头痛属祖国医学头痛范畴，有“脑风”、“首风”之名。六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。笔者自拟祛风止痛汤治疗血管神经性头痛100例，取得满意疗效。报告如下。

资料与方法

100例患者中，男48例，女52例，年龄20～60岁，病程1个月～10年。经各种检查，都做了基本的头CT检查，排除颅内占位性病变及颅内血管畸形等器质性病变，诊断符合2004年6月国家中医药管理局的《头风诊断依据、证候分类疗效判定》的标准。

治疗方法：全蝎10g，蜈蚣2条，川芎20g，元胡20g，葛根30g，30g，白芷15g，细辛5g，蒿本20g，羌活15g，薄荷15g，甘草15g，防风10g，蔓荆子10g。加减：伴失眠加酸枣仁25g，夜交藤15g，远志5g；恶心呕吐加半夏10g，陈皮15g，生姜30g；血压偏高加天麻15g，钩腾25g，石决明25g；血脂高加草决明25g，山楂15g；头晕困倦加天南星15g，茯苓25g，白术25g；肝气郁滞者加柴胡15g，郁金15g。用法：每日1剂，加水文火煎2遍，取汁350ml，分2次早晚服用，10天为1个疗程。

疗效判断标准：依据2004年国家中医药管理局的头风诊断与疗效评定标准。①治愈：头痛消失，各种实验室检查正常；②好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长；③未愈：服药1个疗程，头痛症状及血压等无明显改善。

结 果

痊愈48例（48%），好转40例（40%），无效2例（2%），总有效率（98%）。

例1：患者，女，45岁，2008年5月20日就诊，间断性头痛4年，以颞部、颞顶为主。近日来发作频繁，每日3～5次，每次疼痛持续1小时左右，甚至更长，开始服用“米格来宁、卡马西平”等药疼痛尚能缓解。但近1年来服用以上药物，疼痛仍不减，遂来院就诊。查体：血压130/82mm/Hg，心率80次/分，体温36.5℃，呼吸16次/分，舌质红苔薄白，脉弦而涩，头部CT检查未见异常，多普勒检测出现单纯的收缩期血流速度增高，提示脑血管痉挛。诊断为血管神经性头痛，处方：全蝎10g，蜈蚣2条，川芎20g，元胡20g，葛根30g，30g，白芷15g，细辛5g，羌活15g，蒿本20g，天麻20g，薄荷15g，半夏15g，生姜10g，大枣7枚，甘草10g，水煎服日1剂，上方服用7剂，头痛症状减轻，原方再服10剂，诸症消失，随访未复发。

例2：患者，女，36岁，于2009年2月5日就诊。主诉：间断性偏头痛1年余，伴有恶心、月经不调，经期腹痛，月经量少，有瘀血块，头痛因恼怒、抑郁而发。来院时查体：舌质红、苔薄、脉弦而涩，体温36℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg,头部CT检查未见异常，多普勒检测表现为单侧的收缩期血流速度增高，提示脑血管痉挛。诊断：血管神经性头痛。处方：处方：全蝎10g，蜈蚣2条，川芎20g，元胡20g，葛根30g，30g，白芷15g，羌活15g，甘草10g，柴胡15g，半夏10g，黄芩15g，薄荷15g，生姜10g，日1剂水煎服，上方服用5剂，症状减轻，原方再服5剂，头痛症状消失，月经也较以前规律，自述上月月经来潮腹痛明显减轻，月经量增多，瘀血块减少，再服5剂调经药方，随访1年头痛未复发。

例3：患者，男，56岁，于2009年5月30日就诊。主诉：头晕头胀痛5年余，伴有困倦、无力，查体：体温36.5℃，心率86次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，舌质红、苔薄黄、脉弦，空腹血糖：5.0mmol/L，血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三脂2.0mmol/L。CT检查：未见异常，多普勒检测表现为单纯的收缩期血流速度降低，提示脑供血不足。论断：高血压病、血管神经性头痛。处方：全蝎10g，蜈蚣2条，川芎20g，元胡20g，葛根20g，30g，桑叶15g，白芷15g，羌活15g，薄荷15g，甘草15g，天麻15g，钩藤25g，石决明25g，草决明25g，三楂25g，牛膝15g，当归15g，上方服用5剂，日1剂分早晚两次口服，二诊自述头晕、头胀明显减轻，乏力困倦等症也减轻，血压140/90mmHg,上方去薄荷加玄参15g，麦冬15g，再进5剂。三诊诸症基本消失，将二诊方做成丸剂，再服1个月，嘱其清淡饮食，戒烟限酒，定期复查血压，随访1个月头痛未复发。

讨 论

祖国医学历代医家根据不同的病因病机制定了多种治疗方法如《景岳全书、头痛》指出：“凡诊头痛者，当先分审久暂，次辩表里。盖暂痛者，因邪气：久病者，兼无气。以暂病言之，则表邪者，此风寒外袭于经也。治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发。”所以暂病者当重邪气；久病者当重元气。此因其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实又当因脉因证而辨之，不可执也。然笔者运用风止痛、活血通络法治疗血管神经性头痛100例的临床体会。凡外邪上犯于头滞而不去，或七情郁结内伤、风火痰郁日久可致气血逆乱、脉络受阻，脑失所养，不通则痛。故临床治疗以祛风止痛、活血通络。方中全蝎、蜈蚣搜逐经络风邪瘀血为治顽固性头痛要药，川芎、元胡祛风止痛、化瘀通络，葛根、、薄荷、白芷、羌活、细辛、蒿本分入各经祛除风止痛，甘草则调合诸药，缓急止痛，随症加减，诸药相伍，使风祛则气血调和、血脉通畅，升阳得升、头痛自愈。