胎盘早剥58例临床分析

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摘 要 目的：探讨胎盘早剥的产前诊断及处理方法。方法：回顾性分析胎盘早剥患者58例。结果：产前诊断28例，疑诊16例，误诊14例。剖宫产45例，阴道分娩13例。出现DIC1例，羊水栓塞1例，肾衰1例，子宫胎盘卒中9例，子宫切除5例。产妇无1例死亡。新生儿存活45例，围产儿死亡16例(双胎3例，死胎4例)，围产儿死亡率25.4%。结论：胎盘早剥是严重威胁产妇及胎儿生命安全的妊娠晚期并发症，应早诊断，及时处理，防治并发症，降低围产儿死亡率。

关键词 胎盘早剥 诊断 处理

资料与方法

2003年1月～2007年12月住院分娩产妇8765例，发生胎盘早剥58例，平均年龄30岁，初产妇26例，经产妇32例。发病时孕26～36周18例(其中双胎3例)，孕37～40周28例，孕40～42周12例。

诱因：血管病变28例，其中妊娠合病高血压18例，慢性高血压10例。羊水过多4例，腹部外伤8例，重体力劳动3例，2例，双胎3例，脐带过短、缠绕6例，缩宫素引产2例，人工破膜2例。

临床表现：具有腹痛、阴道出血、板状腹等典型症状11例，下腹痛伴阴道出血21例，无痛性阴道流血16例，休克4例，死胎4例，血性羊水2例。

诊断：产前确诊28例，疑诊16例，误诊14例。其中误诊先兆早产4例，临产5例，先兆子宫破裂2例，前置胎盘3例。

结 果

分娩方式：45例剖宫产，阴道分娩13例。

并发症：发生产后出血32例，DIC1例，羊水栓塞1例，肾衰1例，子宫胎盘卒中9例。

产后胎盘检查：胎盘剥离面积＜1/3者18例，1/3～2/3者21例，＞2/3者19例。

母儿预后：子宫切除5例，新生儿存活45例，新生儿死亡16例(包括双胎3例，死胎4例)。围产儿死亡率25.4%(16/63)。

讨 论

胎盘早剥的病因：①血管病变。②机械因素：包括宫腔内压骤然下降，如羊水过多、双胎、外伤、挤压、跌跤、等。

诊断：应详细了解病史，密切注意体征变化，结合B超及实验室检查等全面分析，作出诊断。B超虽能协助诊断胎盘后血肿，但诊断率不高，尤其对有外伤史或妊娠高血压综合征的孕妇，发生无痛性阴道流血或胎心监护有异常情况时应高度重视。

对母婴的危害：①对孕母的危害：重度胎盘早剥可出现严重并发症，如DIC、凝血功能障碍、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞、子宫胎盘卒中等并发症。②对胎婴儿的危害：胎盘早剥易引起晚期流产、早产、死胎、死产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡等，使围产儿死亡率增加。

处理：胎盘早剥一旦确诊，立即终止妊娠。对于轻度胎盘早剥，尤其经产妇，孕妇一般情况尚好，无贫血休克体征，宫口已开大，估计短时间内可分娩者，可阴道分娩。经人工破膜，观察羊水颜色，降低宫腔压力，静滴缩宫素，加强子宫收缩。并给与止血药，减少出血。同时给与地塞米松，预防羊水栓塞。在密切观察下经阴道分娩。若产程中出现胎心异常，立即剖宫产。对于重度胎盘早剥，不论胎儿存活与否，均应迅速剖宫产，防止病情加重。剖宫产术中如出现子宫胎盘卒中，不宜盲目切除子宫，特别是年轻未生育者，切除子宫将对其心理生理造成重大创伤，尽量给与保留子宫。应补充足够血容量，在保证产妇安全的前提下，使用缩宫素、热敷、按摩子宫，尽可能通过各种保守方法，如结扎子宫动脉上行支、卵巢动脉、子宫动脉吻合支，使子宫表面淤斑消退转红，子宫由软变硬，可保留子宫。如经各种方法处理，子宫仍不收缩，出血多危及产妇生命时，应保留双侧附件，行子宫次全切，以防病情加重。

预防：须及早识别胎盘早剥的征象，动态观察，反复检查，密切注意宫缩及胎心变化，与易混淆的诊断，如早产、临产相鉴别，则可提高早期诊断率，降低围产儿死亡率。

参考文献

1 张颖杰,吴连方.临床妇产科治疗关键.西安:陕西科技出版社,1998:134.

2 严兆华,李英勇.胎盘早剥63例临床分析.中华首席医学网,2006,10:30.