烧伤患者出院后压力衣使用依从性的调查

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作者简介：徐慧，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。

【摘要】目的了解烧伤患者出院后压力衣使用依从性，为制定患者出院后压力衣使用依从性措施提供切实可行的科学依据。方法选择2008年12月――2012年10月在上海市第七人民医院烧伤整形科住院患者280例，采用问卷调查法，调查其出院后压力衣使用依从性的现状及影响因素。结果烧伤出院后压力衣使用依从率为146%。影响因素中，对医务人员信任度高，高、中收入人群，家属支持的患者出院后压力衣使用依从性高，而经济是压力衣使用依从性的主要阻碍因素。结论烧伤患者出院后压力衣使用依从性总体偏低，护理人员应加强在院期间对患者的健康教育，出院后坚持定期电话随访，定期组织来院随访，使烧伤出院患者压力衣使用依从性得到提高。

【关键词】烧伤；依从性；影响因素

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309649文章编号：1004-7484（2013）-09-5398-01

烧伤康复包含二个含义，即创面的修复和功能的修复，发达国家对于两者之间的投入是相等的。压力治疗是目前公认的防止瘢痕最有效的方法。压力治疗（Pressure Therapy，PT）也称加压疗法，是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法：[1]。1881年Unna首次将压力治疗应用于烧伤疤痕，压力衣（Pressure Garment，PG）便是其中一项通过制作压力服饰进行加压的方法。早期应用、确保合适的压力、坚持长期使用是保证压力治疗有效的三大“法宝”。早期应用患者在院期间能解决，然而后二者的实施需要患者出院后具有对压力治疗的高度依从性。本研究对可能影响烧伤患者出院后压力衣使用依从性进行了相关调查，现报道如下。

1资料与方法

11研究对象选择我科2009年12月――2012年10月烧伤住院的患者。纳入标准：①年龄>12周岁：②TBSA>10%：③烧伤创面治愈时间>21天；（4）调查对象知情。

12调查方法问卷调查法：在查阅文献基础上结合临床实践自制问卷调查表考察患者压力衣使用依从性，包括：①您的压力衣总的使用时间（>1年=3分；>6月=2分；>3月=1分；随意脱卸=0分）②您的压力衣每日使用时间（>23小时/日=3分；>8小时/日=2分；>4小时/日=1分；随意脱卸=0分）③您的压力衣更换频度（

13统计学处理所得数据采用Epidata302建立数据库后，用SPSS160软件进行统计学分析。技术资料采用百分位表示。

2结果

21患者出院后压力衣使用依从性情况由护理人员以邮寄形式发放调查问卷，发放问卷280份，回收有效问卷268份，回收有效率957%。从3个条目的总分来看，268例烧伤患者出院后压力衣使用依从性平均得分36分，最高9分，最低0分。其中得分在6-9分39例，3-5分为157例，0-2分为84例，以得6分为界，有39例患者依从性佳，依从率为146%。

22患者出院后压力衣使用依从性个条目得分情况见表1。

3讨论

不成熟的增生性疤痕质韧、隆起、发红，由于疤痕区呈多血管状态，胶原蛋白合成增多，分解减少，排列极不规则，呈旋涡状和结节状。压力衣可对疤痕产生一个持续适度的压力，造成局部缺氧，降低了局部血供，造成受压区相对缺血，促使胶原纤维不过度生长，并以平整的条纹状平行重排，从而延缓疤痕增生，促进疤痕软化，变扁平，呈苍白色。因此烧伤患者出院后压力衣使用依从性对烧伤康复起着至关重要的作用，直接影响烧伤预后的效果。从本次调查结果来看，268例烧伤患者出院后依从性评价为佳的只有39例，依从率146%，与朱茜等[2]报道的角膜移植术出院患者用药依从性673%有很大的差距，而且单因素分析仅能反映单个因素对依从性的影响，存在较多的混杂效应和偏倚。

31烧伤患者出院后压力衣使用依从性低的影响因素烧伤后功能的康复和瘢痕的生长呈副相关；当前有相当一部分的患者从主观上不重视非药物治疗；其次，由于目前国内压力衣的支出未列入医保范围，且压力衣需每日更换、清洗，每个患者需配给2-3套，故制作是一笔不小的费用；且压力衣的更换周期最长仅为3月，据文献报道一个月后，压力衣的压力会下降50%；压力衣的平均穿着时间为1-3年，故一疗程至少需更换8套，费用可想而知，这也是烧伤患者出院后压力衣使用依从性低的原因之一；最后，压力衣的作用原理是对皮肤施以与毛细血管压力33kPa[3]相等或更大的压力，减少局部的血液供给和主机水分，使瘢痕相对缺血、胶原纤维重新排列，阻碍胶原的合成起到预防和治疗瘢痕；故患者在穿着压力衣后肢体可引起患者局部不适，导致皮肤损伤，还会出现水疱和局部溃烂，患者的舒适度下降，这也是影响烧伤患者出院后压力衣使用依从性的重要因素。少数烧伤患者可能因织物透气不良、皮肤出汗等原因影响了压力衣穿着的依从性。

32提高烧伤患者出院后压力衣使用依从性的护理措施

321在院期间的护理措施①科室公共区域开辟压力衣使用介绍专栏，给其视觉强化。建立压力衣使用自我管理信念，以“健康信念”和“自我效能”[4]理论模式为依据，使患者自觉接受压力治疗。②由责任护士为患者示范压力衣的穿着方法、洗涤方式、晾晒方法以及皮肤出现水泡时的处理方法，使其获得直接性经验。③病区内患者现身说法，利用榜样的影响让患者获得间接性经验。

322出院后的支持措施①出院后一周采取电话回访的方式询问压力衣穿着情况，有无不适反应。②出院一月后通知患者来院复诊，有专科人员应用Giele及Liddiard等人研究的直接测试压力衣产生的皮肤压力分方法获得压力数据，作为更换压力衣时间的参考，以保证患者在获得足够的压力同时，减少不适及限制运动等不良反应，以免压力衣使用依从性下降。③出院后三月后，电话通知患者再次复诊，更换压力衣或为其免费修改压力衣尺度，以获得适当的压迫力度，尽可能地减少患者的费用支出。

4小结

烧伤患者出院后压力衣使用依从性对于烧伤康复至关重要，这是我们烧伤专科护理人员必须深刻认识的问题。做好患者在院时的护理及出院后的健康宣教和回访是我们的必修课。真切地呼吁，压力衣的制作费用能列入国家医保范围，让烧伤康复跨入一个新时代。

参考文献

[1]唐丹作业疗法[M]广东：广东科技出版社，2009：124

[2]朱茜，周琦，王佳园角膜移植患者出院用药依从性及其影响因素的调查[J]上海护理，2013，13（1）：26-28

[3]黄继人，吕国忠现代烧伤创面修复与中西医治疗[M]江苏：江苏科学技术出版社，2011：229-230

[4]王晓庆，段培培，陈毓雯，等知信行健康教育对腹部手术患者术后疼痛的作用[J]上海护理，2013，13（1）：30