降压药未必都致ED

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一天，药物咨询台前一位男性患者拿着刚取来的药问道：这种药对肾脏有损害吗?我接过药一看是一种缓释ＣＣＢ类降压药。于是从肾小球滤过率和肌酐清除率等方面向他解释了该药对肾脏无损害，可以放心使用。可他听完解释后表现出来的并不是放心的表情，而是欲言又止的样子，同时还转身看了一下咨询台前的另几位患者。看到这些情况，我突然意识到他说的肾脏损害可能另有所指。于是我请其他几位患者稍等，把这位患者请到一边问道：您所说的肾脏损害是不是担心影响呀?患者一脸的无奈：我今年５５岁，可患高血压已经５年了，不瞒您说，不是担心影响，而是已经影响了，自从用上降压药后就再也没有那种事了。患者接着说，得上高血压后不治疗就头晕得难以忍受，医生也告诉说如果不治疗的话会有许多并发症甚至危及生命，可一用降压药又影响了夫妻感情和家庭和睦。

听着这位患者无奈、委屈甚至是痛苦的诉说，真是让人同情。但由于受我国传统文化的影响，一些服用降压药而发生了功能障碍（ＥＤ）的患者宁愿忍受痛苦，也羞于启齿向医生求助。作为医务工作者的我们，不仅要把病人的血压降下来，还要设法把他们的生活质量提上去。我们知道，虽然多数降压药对男性有抑制作用，但由于降压药类别多、品种多，它们对抑制的机理、环节和程度不同，发生几率也不同（４％～３０％），而且病人之间也存在着个体差异。所以，只要认真分析、仔细甄别，就有可能把降压药带来的ＥＤ降到最低。

男性主要包括、和三个环节，而不同的降压药对这三个环节有不同程度的抑制或增强作用。其中抑制作用以导致ＥＤ最为患者所不能忍受。下面我们就简要了解一下几类常用降压药对这三个环节的影响情况。

对的影响

对抑制作用最为明显的是β－受体阻滞剂，其机理可能是降低血睾酮水平；其次是利尿剂，可能与其抗雄激素作用有关；再次为钙拮抗剂（ＣＣＢ），机理不明。血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥｌ）因其无抗交感神经作用而对很少抑制，甚至可能略有改善；部分血管紧张素受体拮抗剂（ＡＲＢ）则可提高，临床实验证明高血压病人服用缬沙坦１８周后血浆总酮水平比用药前有所提高。

对的影响

对抑制最为明显的也是β－受体阻滞剂，其次是ＣＣＢ类，然后是利尿剂。这三类降压药都有可能产生ＥＤ，其共同的机理是长期患高血压的病人常需增加收缩压以使足够的血液流过狭窄的动脉使海绵体充盈，而抗高血压治疗后，血压降低本身可致障碍。其中噻嗪类利尿剂可能直接损害平滑肌松弛作用，影响血管和海绵窦的扩张。

ＡＣＥＩ类对的影响同对的影响；部分ＡＲＢ类可能因其改善内皮功能障碍，使局部一氧化氮水平升高和血管紧张素Ⅱ副作用降低而改善的血液动力学过程，即改善功能。

对的影响

国外临床观察发现，ＣＣＢ类对的抑制作用最明显，其次是β－受体阻滞剂、利尿剂，ＡＣＥＩ的抑制作用最小；ＡＲＢ类对有一定的改善作用。因为需要神经内分泌、生殖器官等系统参与，是自主神经和体神经、中枢神经和周围神经相互协调、相互作用的复杂反射过程，所以，这些药物对影响的机理尚不明确。

此外，降压药类别多、品种多，对不仅不同的类别影响不同，即使同一类别内不同品种的影响亦不相同；不同的患者因个体差异也会对这种副作用的反应不同。因此，降压过程中，需要患者与医生或药剂师坦诚沟通，然后由医生仔细甄别，才能找到适合患者个体的降压药。