护理浅谈对外伤性脊髓损伤患者系统护理的临床体会

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【摘要】目的：探讨对外伤性脊髓损伤患者通过有效系统护理，促使其对疾病正确认知并尽快接受角色转变，主动配合治疗，避免和减轻各种并发症，促进生理功能恢复。方法：收集我院2年中收治的13例外伤致脊髓损伤病例进行回顾随访分析总结。结果：全部病例经过住院期间精心护理和出院前健康指导，至今都未发生明显并发症。结论：外伤性脊髓损伤病人是较易发生心理生理并发症的高危人群，护理人员必须以高度的责任感和科学有效的方法进行系统护理，实现减少并发症提高其生活质量的目的。

【关键词】脊髓；截瘫；并发症；系统护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-110-02

1临床资料

随着社会快速发展和生活节奏的加快，人们遭受各种意外伤害的危险也在增加。据不完全统计，我国近年因车祸、高空作业等意外伤害所至截瘫人数大幅度增加，现有脊髓损伤患者约200万余人，并且还在以惊人的速度增加。笔者所在医院从2011.10―2013.10共收治外伤性脊髓损伤致截瘫患者13例，男11例，女2例，年龄22―45岁，平均34岁，平均住院天数46天。我们在对患者护理过程中，收获总结了一些经验体会，和大家探讨。

2概论

外伤性脊髓损伤的病理改变是脊柱受到外力突然侵袭导致脊髓完全或不全断裂，继而引起损伤平面以下躯体运动和感觉功能不同程度丧失。病人由于不能自主活动卧床时间较长，易继发植物神经紊乱造成内脏器官功能障碍。最常见的并发症有褥疮、呼吸道及泌尿系统感染。脊髓损伤最严重的后果是截瘫。严重的身心创伤使病人不同程度产生忧虑悲观、自暴自弃情绪，严重者因绝望甚至拒绝治疗。充分对病人施以心理生理系统护理，体现人性化关怀，是对护理人员的更高要求。

3心理护理

外伤性脊髓损伤病人经过最初生命抢救及初步恢复脊柱稳定后，身体各方面指征逐渐稳定。此时脊髓损伤导致的功能缺失甚至截瘫事实基本明朗化，后期功能康复更是漫长的艰难过程。大部分患者心理承受着极端痛苦的转变，开始担忧未来自己及家庭生活。他们心情沮丧，情绪悲观，甚至拒绝治疗和进食，存在自杀倾向。另有少部分患者由于缺乏基本的医学常识，对病情缺乏正确认知，不相信自己会终生残疾，所以不断努力寻求尝试各种治疗方法。临床上因不当治疗造成二次损伤的病例屡见不鲜。根据观察总结，我们将脊髓损伤患者的心理过程大致分为应激期、认可期、幻想期和角色适应期，我们经常主动深入病房与患者沟通，细心观察对其进行心理分期，有的放矢给于适当心理干预。耐心听取病人倾诉，理解包容他们出现的过激言行，生活上给于周到帮助。通过深入接触建立起良好的护患关系。在病人过度到认可期后，用康复较好的病例鼓励患者面对现实，理智地对待残疾，重树生活信心。我们还循序渐进地给病人及家属讲解截瘫后可能出现的并发症及预防措施，使病人充分了解自身现状，克服急躁盲目投医心理，以最佳状态配合治疗。

4常见并发症预防护理

外伤性脊柱损伤患者由于暴力致脊髓横断引发脊髓休克，损伤平面以下感觉运动功能均出现不同程度丧失。常有呼吸功能减弱、二便失禁、肌肉萎缩关节痉挛等症状。肺部、泌尿系统感染及褥疮是常见的三大并发症。我们运用脊髓损伤护理知识，细心观察病情变化，针对可能出现的并发症制定出缜密的护理措施，杜绝和减少了并发症的发生。

4.1肺部感染的预防： 脊髓损伤病人由于长期卧床缺乏运动，肌肉功能极大削减，呼吸肌也受到影响，出现咳嗽动作减弱或消失，呼吸道分泌物排出不畅，较易引起肺部感染。我们除指导其积极配合药物治疗，还经常协助病人翻身、叩背，鼓励做深呼吸运动，增加肺活量。特别在呼气到2/3时多咳嗽，能使痰液由肺泡周围进入气道而被咳出，痰液粘稠无力咳出时，给于雾化稀释。鼓励病人多饮水，充分保持呼吸道粘膜湿润，维持气道正常生理功能。注意室内空气流通，保持适宜温度湿度，防止着凉感冒。做好口腔护理，保持清洁，防止上呼吸道感染。

4.2泌尿系统感染的预防： 由于脊髓受损引发多种反射减弱和消失，逼尿肌、膀胱括约肌也不同程度发生功能障碍，病人常出现尿储留。为解决排尿困难，临床常需留置导尿管。为避免和减少诸多因素造成泌尿系感染，我们特别注意患者会的清洁，观察局部皮肤是否完好。插尿管时严格执行无菌操作，做好会消毒，动作轻柔，根据具体情况选择粗细合适的尿管。插入深度准确，严防因操作不当造成人为尿道损伤。尿管留置后，每日2次用新洁尔灭或碘伏棉球消毒尿道口及尿管。指导患者及家属维持引流袋置于膀胱水平以下并及时倾倒尿液。每周更换尿管。护士要细心询问病人进水量并鼓励多饮水，耐心讲解生理冲洗尿道的重要性，做好尿量观察。积极预防膀胱内感染，帮助患者轻揉膀胱区或经常变换，以利沉淀物排出。病情允许时抬高床头，防止逆行感染。

4.3褥疮的预防： 脊髓损伤病人长期卧床，不能自主变换，局部皮肤感觉障碍导致血液循环及神经营养不良，受压部位极易发生褥疮。我们把防止褥疮发生做为考核护理质量的重要指标。严格做到：“一平整”、“二翻身”、“三清洁”、“四按摩”、“五撑起”。勤查房，保持床铺平整、干燥、无褶皱，床单污染要及时更换。2小时协助病人翻身一次，对骨突处重点观察并用棉圈衬垫。做好皮肤清洁，对二便失禁者常用温水擦洗，发现受压部位异常要及时处理。常规用30%-50%酒精、红花油环形按摩受压部位，帮助病人做撑起身体抬高臀部动作并逐渐延长抬高时间，减少臀部受压。为病人制定科学的膳食计划，鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，增强抵抗力。我们通过认真做好预防护理，13例截瘫病人住院期间无一例褥疮发生。

5结语

脊髓损伤患者的并发症是非常复杂多发的。其功能恢复更是一个漫长的过程。护士除做好住院期间的系统护理，还要重视对病人及家属出院前的康复指导宣教。只有病人及家庭成员主动参与，才能最大程度避免减轻各种并发症，提高生活质量，成为对社会有用的人。