阑尾周围脓肿Ⅰ期的手术治疗

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【中图分类号】R165.25 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0171-02

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症之一，临床上通常保守治疗，但病程长、复发率高。我科收集5年来收住院的周围脓肿83例，其中急性期手术61例，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组61例，男42例，女19例，发病时间3－15天，其中转移性右下腹疼痛18例，右下腹疼痛43例，均有手术指征，B超或CT提示右下腹包块。

1.2 手术治疗：连续硬膜外麻醉/全麻，均取腹直肌旁切口，术中可见：1.单纯大网膜包裹阑尾形成脓肿42例，脓肿完全包裹回盲部2例，盲肠、卵巢、输卵管及大网膜共同包裹阑尾形成脓肿6例，，小肠、大网膜向右下腹大量包裹、粘连1例，肠系膜与阑尾粘连形成脓肿3例。

2 术中所见及相应的手术方法

2.1 54例术中见阑尾保留成条索状，并见粪石，且阑尾根部只有水肿改变，无坏疽。6例阑尾坏疽，形状不规则或找不到阑尾，但可见阑尾根部一突出点，血管钳可沿突出点进入回盲部，，即阑尾根部呈水肿改变，无坏疽等改变。以上2种情况手术时切除阑尾，荷包缝合，阑尾根部水肿严重，阑尾残端不能包埋的，在盲肠壁上，行8字缝合，皱襞组织覆盖，均放置引流管1条，引流时间3-5天。

2.2 7例则完全找不到阑尾，阑尾根部（回盲部）则被侵蚀、坏疽，浆膜、浆肌层被破坏。6例行阑尾中根部及盲肠壁梭形切除后间断缝合并包埋，1例行回盲部切除。（回肠升结肠端侧吻合），放置引流管5-7天。

3 效果

住院时间7－18天，平均8.4天，切口甲级愈合58例，3例乙级愈合，无肠瘘发生，随访消化功能均正常。

4 讨论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见并发症。急性阑尾炎发病后，如未及时治疗，经过3－7天后，周围可被大网膜及邻近肠管包裹，形成阑尾周围炎症性脓肿，传统观念对急性阑尾周围脓肿采用综合、对症、非手术治疗，但保守治疗时间长，疗效并不满意，而且可因脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎、腹部脓肿、化脓性门静脉炎，肠梗阻等并发症，且保守治疗后1－3个月后仍需手术治疗。I期手术切除阑尾的优点：缩短疗程，节省费用，消除感染源，避免保守治疗的并发症。

手术的体会：1、术前准备要充分，包括禁食、洗肠（预防手术中需回盲部切除）。2、切口尽可能用腹直肌旁切口，术野显露好，便于延长切口及术中探查3、大部阑尾周围脓肿中阑尾根部呈水肿性改变，可行残端闭合包埋，包埋时需轻柔，必要时行盲肠壁上8字缝合，条件允许时将邻近皱襞组织覆盖包埋点。4、均需放置引流，以防发生肠漏5、保护好切口，避免污染6、术后有效、足量联合抗生素治疗。

总之，局部周围脓肿I期手术是一种积极可取得治疗手段，缩短治疗时间，避免保守治疗的并发症，节省治疗费用，但手术亦有在一定的风险性，术前准备必须充分，必要时可回盲部切除只行脓肿引流术，勿盲目追求阑尾切除率。

参考文献

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［2］ 张永信,重视抗生素在外科临床中的合理应用［J］.中国实用外科杂志,1998,10(18):582-583.

［3］ 李兆亭.阑尾切除术.黄家驷外科学，人民卫生出版社2005，12

［4］ 皮执民，阑尾疾病，消化外科学，人民卫生出版社2002，01

作者单位：362400安溪县医院