奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血临床疗效观察分析

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摘要：目的 观察奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效。方法 选取本院收治的100例急性上消化道出血患者为研究对象，随机分为观察组（50例）和对照组（50例），对照组单用泮托拉唑治疗，观察组给予奥曲肽联合泮托拉唑治疗，观察分析两组的疗效。结果 观察组显效率为76.0%，高于对照组显效率46.0%；观察组总有效率为92.0%，高于对照组总有效率76.0%，。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

关键词：急性上消化道出血；奥曲肽；联合；泮托拉唑

上消化道出血是是临床常见的内科急症，指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变的消化道出血[1]，数小时内失血量超出1000 mL或循环血容量的20%即为急性上消化道大出血。消化性溃疡、肝硬化所致的食管胃-底静脉曲张破裂、胃癌、急性胃粘膜病变等都可引起上消化道出血。临床表现为呕血、黑便、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等，严重者可引起失血性休克，危及患者生命安全[2]。因此，临床非常重视上消化道出血患者的治疗。2009年6月～2012年8月我科采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血，取得了满意疗效，现将临床疗效观察结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2009年6月～2012年8月，本院收治的100例急性上消化道出血患者为研究对象，所有患者均有呕血黑便病史，并经胃镜检查证实为上消化道出血。100例患者按出血病因：食管胃底静脉曲张破裂出血32例、胃癌28例、消化道溃疡22例、急性胃黏膜病变28例；按出血量：2000 mL 28例。按随机双盲原则，将100例患者分为观察组和对照组各50例。其中观察组中男性30例，女性20例；年龄29～73岁，平均年龄（54.5±3.12）岁；合并疾病：冠心病14例，脑血管病5例，肾功能不全4例。对照组中男性31例，女性19例；年龄27～72岁，平均年龄（52.7±5.46）岁；合并疾病：冠心病11例，脑血管病6例，肾功能不全3例。两组在性别、年龄、出血的病因及出血量等一般资料比较，差异无统计学意义，具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1常规治疗 入院后两组患者均完善相关辅助检查，常规暂禁食水、留置胃管持续胃肠减压治疗、吸氧、必要时心电监护等，密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者呕血及黑便情况。并根据病情应用止血药物、必要时输血补充血容量等对症支持治疗。

1.2.2对照组 在常规治疗的基础上，将泮托拉唑注射液80 mg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液，缓慢静滴，2次/d。

1.2.3观察组 在对照组治疗的基础上，加用0.1 mg奥曲肽注射液加入0.9%氯化钠10 mL中，缓慢静脉推注；并将0.3 mg奥曲肽加入27 mL 0.9%氯化钠溶液中，以25～50 ug/h的速度，持续静脉泵入，持续治疗48～72 h或以上。

经用药治疗72h后，上消化道出血仍严重，患者有休克表现，危及生命者，给予内镜下止血或外科手术治疗。

1.3观察指标 严密观察两组患者生命体征变化，如血压、心率等，观察患者的呕血及便血情况，并做好记录。止血标准[3]：①患者生命体征恢复平稳，休克被纠正；②患者无呕血、便血、大便隐血试验阴性；③血红蛋白及红细胞计数复查无明显变化；④胃镜检查无出血征象。

1.4疗效判定标准 治疗后24 h内出血停止为显效；治疗后24～72 h出血停止为有效；超过72 h仍出血或止血后再出血，需采取其他治疗措施（如三腔二囊管压迫止血或急诊胃镜下止血或外科手术治疗等）为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS20.0软件统计并对数据进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者疗效比较 通过本次研究发现，观察组显效率为76.0%，高于对照组显效率46.0%；观察组总有效率为92.0%，高于对照组总有效率76.0%，两组均无死亡患者。所有止血失败后均行急诊胃镜下止血或外科手术治疗。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2不良反应 两组均无明显不良反应发生。

3讨论

急性上消化道出血属临床消化科急重症，发病率和死亡率均较高11%[4]。胃十二指肠溃疡和食管静脉曲张使引起急性上消化道出血的主要病因。目前主要采取内科保守治疗，以药物止血为主，治疗原则是及时补充血容量、生理盐水、抗休克、止血等治疗。不论是何种原发病的上消化道出血，用抑酸剂治疗都是重要手段之一。其本身作用是抑制与降低胃酸，促使出血病变愈合，达到止血目的。

大量研究证实，胃酸在急性上消化道出血中发挥着关键的作用。当胃酸pH6.0时，血小板才能凝聚发挥止血作用。因此，使用各种方法及措施抑制胃酸分泌尽可能的提高胃内pH值，对止血治疗起着非常重要的作用。泮托拉唑是一种胃酸分泌抑制剂，可选择性抑制壁细胞膜中的H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌，其抑酸效果强、作用迅速、抑酸时间持续。研究显示，且泮托拉唑抑制胃酸分泌的同时，不抑制肝细胞色素P450酶的活性，对肝、肾功能无影响，安全范围广[5]。

奥曲肽作为一种人工合成的八肽环状化合物，其作用非常类似与天然内源性生长抑素，具有生长抑素的全部活性，其作用较强且持久，半衰期较天然抑素长40倍[6]。它不仅具有抑制胃酸分泌的作用，还可抑制胃蛋白酶、胰岛素、胰高血糖素的分泌。奥曲肽还可选择性地抑制其他扩血管物质的释放，直接收缩内脏血管；减少肝动脉血流量，降低肝内血管阻力；通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统。减少水钠潴留，从而降低门脉压，达到治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的目的，同时也可抑制进餐和胃蛋白酶刺激后引起的胃酸分泌，有效地抑制胃蛋白酶的释放，且可促进血小板凝集和血块收缩，可用于消化性溃疡、门脉高压性胃病以及食管胃底静脉曲张等所致的上消化道出血。奥曲肽还可减少内脏血流量，抑制胃肠蠕动，减少肠道内消化酶的分泌[7]。

本文资料显示，应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血，与单用泮托拉唑相比，观察组显效率为76.0%，高于对照组显效率46.0%；观察组总有效率为92.0%，高于对照组总有效率76.0%，均具有统计学意义。通过积极治疗，患者的症状均有明显的改善，临床总有效率均高于对照组，且不良反应少，安全性高，故可将其作为一种比较理想的临床治疗方法，在临床上推广应用。

参考文献：

[1]陈湖.亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读（一）：背景、意义和方法[J].中华消化杂志，2012，32：11-12.

[2]高保华.奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血102例疗效观察[J].陕西医学杂志，2006，35（5）：624-630.

[3]张文武.急诊内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2007.

[4]Metz DC. Potential uses of intravenous proton pump inhibitors to control gastric acid secretion[J].Digestion，2000，62：73-81.

[5]李志民.奥曲肽治疗急性上消化道出血46例疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（5）：140-14.

[6]景富春，郭静贤，孙东民等.245例急性上消化道出血流行病学分析[J].中国现代医生，2010，48（15）：27-28.

[7]林智辉，孙小娟.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血24例疗效观察[J].海南医学院学报2008，14（6）.编辑/肖慧