小儿厌食症的中医护理体会
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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0096-02
小儿厌食症是常见的一组消化功能紊乱症的一种，是以较长期的食欲减退，甚则拒食的一种常见病，临床以食欲不振、食而不化、形体消瘦、面色萎黄、头发稀疏、大便不调为特征，可直接影响小儿的身体发育和智力发育1。我院儿科门诊治疗输液区、住院病区并为一体进行护理管理，小儿厌食症年治疗量达2000多例。现将护理体会报告如下。
1小儿厌食的原因分析
1.1乳食不节，伤及脾胃。因小儿生长发育较快，需要大量的营养水谷，而小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，加之饮食不知自调，挑食、偏食、好吃零食、食不按时、饥饱不一，或家长缺少正确的喂养知识，婴儿期喂养不当、杂食乱投等均易损伤脾胃，使脾胃的运化受纳功能受到影响，或先天脾胃薄弱均可形成本病2。
1.2活动量不足。我国实行计划生育，家庭中多为独生子女，父母工作繁忙，经常是小儿被独自关在家里，由爷爷奶奶带，玩伴少，导致活动量少，消耗少。
1.3缺锌。锌是维持人体正常食欲必不可缺的微量元素，锌缺乏5～7天后人们的味觉敏感度便会明显下降。另外，缺钙、缺铁及B族维生素不足也会导致儿童厌食。
1.4铅中毒。生活中铅无处不在，女性常用的化妆品、染发剂、小孩的玩具、学习用品、报纸、膨化食品、含铅油漆等均可以是铅污染的来源。其中，含铅油漆为目前儿童血铅含量升高的最主要原因，有文献报道，居住于铅污染住房内的儿童的血铅水平会明显升高。小儿因肝肾功能发育不完善，易导致铅中毒，从而引起厌食、恶心、呕吐、烦躁不安、腹痛等多种症状，同时还有注意力不集中、脾气暴躁、发育迟缓等。
1.5因孤独而表现出的抵触心理。现代生活节奏快，家长很少有时间陪伴小儿，导致小儿误以为爸爸妈妈不爱自己，于是往往会通过一些反常的举动如拒食、厌食以引起父母的关注。
2小儿厌食的处理对策
2.1针刺四缝穴。四缝穴属经外奇穴，通过针刺四缝穴具有解热除烦、通调百脉的功效，其位于食指、中指、无名指及小指掌面第1、2节橫纹中央点。操作方法：令患儿伸手、仰掌，双手共取8个穴位，皮肤局部消毒后，操作者右手对准穴位，直刺1分深，然后用左手拇指配合挤压，挤出黄白色或透明粘性液体，再用无菌棉枝吸干液体。隔日或3日1次，直刺到不再有液体流出或临床症状消失为止。
2.2捏脊疗法。取长强穴至大椎穴，以两手指横压长强穴向上推，同时以两手拇指合作，将皮肤肌肉捏起，交替向上推捏至大椎穴。连续推捏5次，在推捏3、4、5次时，向上用力将肌肉提起一下，可听到弹响声。捏脊5次后，再用两拇指在双侧肾俞穴按揉3分钟，每天1-2次。
2.3摩腹。用食、中、无名、小指之指腹或全掌贴于小儿腹部，摩腹10分钟左右，围绕脐周顺时针与逆时针各按摩36次，每天2次。
2.4敷脐。用本院自制的黄芪、鸡内金、焦白术、炒山药、炒神曲、炒麦芽、焦山楂、炒茉菔子等研末，以开水调成糊状，睡前敷于患儿脐部。
3.1中医疗法护理措施。
3.1.1针刺四缝护理。针刺四缝过程中，患儿出现头晕目眩、汗出肢冷、面色苍白、胸闷欲呕、晕厥时，称为晕针。应立即停止针刺，报告医生，嘱患儿平卧，注意保暖。对初诊、精神过度紧张及体弱者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，选择舒适卧位，手法宜轻。
3.1.2捏脊疗法护理。施行捏脊疗法时，背部皮肤要完整，无破损，手法轻柔，环境安静，调节室温24～26℃。因操作相对简便，安全性好，小儿对医院有恐惧心理，难于配合医护人员进行操作，故本院推行让家属在家自行给患儿进行捏脊疗法。具体方法为先由医护人员示范，家属模仿学习，待医护人员认为满意后方可在患儿身上进行操作，此举既可减少医疗成本，又能减少患儿的恐惧心理。
3.1.3摩腹护理。腹部皮肤破损者禁止摩腹，按摩时，需以油双手，保持环境安静，注意保暖，患儿按摩前后半小时避免进食，饮食有节，忌肥甘厚味。
3.1.4敷脐护理。敷脐时协助患儿采取舒适，一般采取仰卧位，暴露脐部，注意保暖。保持脐部皮肤清洁干净，必要时用75%乙醇消毒。药包温度适宜，避免烫伤。揭去药物时要清洁皮肤，并注意观察局部皮肤有无过敏、皮疹和水疱等现象。
3.2情志调护。厌食症患儿多为学龄前儿童，学龄前儿童身体各项功能不断增强、逻辑思维快速发展、自我意识发展迅速，正处于生理和心理发育的特殊阶段3。因此，对厌食症患儿，护理人员要深入了解其对疾病的认识、主要压力来源，有针对性的加强心理护理，通过平和亲切的语言沟通、肢体抚慰、游戏、卡片等实物交流，减少患儿对医护人员的畏惧心理，加强患儿对疾病发生的理解，同时鼓励家长在生活中让患儿感受到父母浓浓的爱意，使患儿保持情绪稳定，开心接受治疗。
3.3健康宣教。小儿厌食，家长有责，很多家长喜欢在餐桌上教育小孩，或者过度溺爱小孩，片面追求高蛋白、高糖饮食，导致小孩子吃饭不定时、生活无规律，饥饱无度，直接导致小儿厌食的发生。因此，我们鼓励家长营造轻松、愉快的就餐氛围，不要在饭桌上讨论孩子的学习，应该说说美食及一些开心的话题，使孩子消除抗拒心理；对孩子不喜欢的食物，不要强制性地硬塞给他们吃，更不要随便打骂。对厌食原因不明的小儿，及时做一个微量元素检测，以及时补锌、驱铅，同时注意补充足够的维生素B及C，以促进消化吸收。
4体会
小儿厌食，重在预防，祖国医学特别强调未病先防，既病早治。《医宗金鉴》云：“夫乳与食，小儿资以养生者也，胃主受纳，脾主运化，乳贵有时，食贵有节，可免积滞之患。若父母过爱，乳食无度，则宿滞不消而成疾矣”。通过分析小儿厌食发生的原因，整理出相应的护理对策，在家庭中通过家长的配合，可以有效降低小儿厌食症的发生率。
参考文献
[1]马海雯.推拿配合点刺四缝穴治疗小儿厌食症21例[J].云南中医药杂志，2010，31：49
[2]徐君英，赵君平.点刺、拔罐配合中药敷脐艾薰治疗小儿脾虚型厌食症140例[J].河北中医药学报，2011，26：12
[3]姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2008