60例急性心肌梗死患者的临床分析

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[摘要] 目的:探讨本院收治的60例急性心肌梗死患者的临床疗效。方法:采用回顾性分析方法,分析本院收治的60例急性心肌梗死患者的临床资料。结果:观察组的溶栓时间、治疗时间明显短于对照组,血管再通率明显高于对照组,同时明显降低了其死亡率的发生,P

[关键词] 急性心肌梗死;溶栓;瑞替普酶

[中图分类号] R542.2+2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-148-01

急性心肌梗死发病率逐渐增高,其发病初期的死亡率较高。采取何种方法快速开通梗死的冠状动脉,给予心肌有效的灌注,挽救坏死心肌,减小梗死面积已经逐渐成为近年来的研究热点[1]。本研究对本院收治的60例心肌梗死患者的治疗情况进行观察,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年7月～2009年1月心内科收治的急性心肌梗死患者作为观察对象,其中,男性34例,女性26例,年龄38～72岁,平均(45.3±10.1)岁,所有患者的临床诊断依据:①严重持续胸痛0.5 h以上;②心电图有2个或2个以上相邻导联 ST段抬高,其中胸导联>0.2 mV,肢体导联>0.1 mV,发病时间6～12 h。梗死部位:前壁合并右室心肌梗死12例,前间壁心肌梗死18例,前壁并高侧壁心肌梗死11例,下壁并高侧壁心肌梗死10例,下壁心肌梗死9例。病程10～50 min,所有患者家属均在知情同意的情况下,依据治疗方式的不同将所有患者随机分为观察组30例和对照组30例,两组患者性别构成比、年龄、梗死部位、病程等临床资料经统计学分析比较,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予吸氧、心电图监护一般处理,依据急性心肌梗死患者溶栓治疗方法,开始溶栓治疗。对照组采用尿激酶溶栓处理,4 h后如果ACT检查恢复正常对照1.5倍左右,静脉滴注肝素48 h。观察组给予瑞替普酶溶栓治疗,同时给予肝素静脉注射,溶栓后,继续使用肝素静脉滴注48 h。48 h后改为低分子肝素5 000 U皮下注射,1次/12 h,共3 d。根据病情需要选用硝酸酯类、β受体阻止剂、ACEI 及抗心律失常药,对症处理并发症。

1.3 疗效评价标准

溶栓再通判定标准:①持续胸痛2 h内基本消失;②心电图检查,升高的ST段于2 h内,回降>50%;③血清肌酸磷酸激酶达峰值时间提前至发病后14 h以内。具备上述指标两项或两项以上者判定为溶栓再通。1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库,通过t检验和χ2检验分析,P

2 结果

2.1 两组溶栓时间和治疗时间的比较

对照组30例,溶栓时间(3.3±1.3) h,治疗时间(12.8±5.2) d;观察组30例溶栓时间(1.2±0.9) h,治疗时间(8.0±3.8) d。两组比较,差异均有统计学意义(P

2.2 两组血管再通率、病死率的比较

对照组30例,血管再通19例(63.3%),病死8例(26.7%);观察组30例,血管再通28例(93.3%),病死3例(10.0%)。两组比较,差异有统计学意义(P

2.3 两组并发症的比较

对照组30例,牙龈出血5例(16.7%),痰中带血1例(3.3%);观察组30例,牙龈出血11例(36.7%),痰中带血4例(13.3%)。两组比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

急性心肌梗死起病急,致残率、致死率均较高,早期常出现心律失常、室颤等临床表现。急性心肌梗死由于冠状动脉狭窄,导致血供下降,心肌细胞缺氧、缺血发生坏死。临床治疗通过尽快开通冠状动脉,提高血液供应,改善心肌血液循环,挽救濒死心肌,降低梗死灶的发生,从而挽救患者生命[2]。尿激酶是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种蛋白水解酶,其能直接激活纤溶酶原成为纤溶酶,从而使纤维蛋白水解,使冠状动脉血流再通,从而达到溶栓再通的疗效[3]。瑞替普酶是一种重组组织型纤溶酶原激活剂的的缺失变构体,具有很强的纤维蛋白选择,优先激活与纤维蛋白相结合的纤维蛋白溶酶原,其半衰期为12～16 s,临床采取方便的短时间静脉注射式给药,尤其适合于院前溶栓[4]。本研究通过两种药物对急性心肌梗死患者的治疗,结果表明,观察组的溶栓时间、治疗时间明显短于对照组,血管再通率明显高于对照组,同时明显降低了其死亡率的发生,P

综上所述,急性心肌梗死患者及早诊断,尽快开通冠状动脉,对于提高临床疗效,挽救患者生命,具有重要的意义。

[参考文献]

[1]冯泽斌.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死26例的临床观察[J].2009,31(10):1510-1511.

[2]杨会新.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死31例临床观察[J].中国医药导报,2009,6(10):236,239.

[3]孙丽萍.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死67例临床观察[J].中国现代药物应用,2009,3(21):93-94.

[4]李志荣,袁耀峰.瑞替普酶与尿激酶治疗急性心肌梗死的临床对照研究[J].中国社区医师,2009,11(20):10.

(收稿日期:2010-03-03)