外伤性脾破裂病人的急救与护理
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摘要：回顾性分析76例外伤性脾破裂的治疗和护理经过，做到早期诊断，迅速补充血容量，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，留置尿管，做好术前充分的准备，术后给予病人合适的，密切观察生命体征，做好引流管、呼吸道、胃管、疼痛等护理。结果76例病人全部治愈出院。认为规范化、程序化的护理抢救措施，是保证急救护理工作快速、有效地进行及提高治愈率、减少并发症的关键。
关键词：脾破裂；心电监护；急救；护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-151-01
外伤性脾破裂是常见的外科急腹症之一，占腹腔脏器伤的3O，是腹部闭合性损伤中占首位的损伤性疾病；。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，故病情重，发展快，致病人很快进入休克状态，病死率较高。如果得不到及时的救治会因出血性休克而危及病人的生命。因此，对病人实施有效的治疗与护理，是抢救成功的关键。我院2010年1月-2013年1月共收治外伤性脾破裂76例，经积极有效的治疗、抢救与护理，病人全部治愈出院。现将急救与护理总结如下：
一、临床资料
76例外伤性脾破裂病人中，男54例，女22例；年龄12岁～73岁；成人73例，小儿3例；致伤原因：交通事故57例，高处坠落伤12例，直接暴力伤7例。
二、早期诊断及准备
外伤性脾破裂早期腹部阳性体征不明显，一旦出现失血性休克，病情凶险可危及生命，因此，应做到早诊断、早治疗、早止血、早手术。询问受伤原因及暴力程度，是腹部创伤的最基本诊断方法。腹穿是早期诊断的重要手段之一，方法简便、安全、快速、经济、准确率高。若腹穿抽出不凝固血液，表示有实质脏器损伤，需要立即手术止血。对合并肋骨骨折的病人，应注意异常呼吸的出现。在抗休克的同时，积极做好术前准备，为病人赢得手术时间。
三、术前急救
（1）病人一入院，迅速用推车床将伤员平稳地接入抢救室，协助医生详细询问病史，快速进行各类辅助检查，尽快作出初步诊断，准确记录生命体征、意识、尿量、肢体活动等情况，尤其是血压、脉搏。（2）迅速建立静脉通道，及时补充血容量。外伤性脾破裂主要危险是腹腔内出血，常伴有休克，补充血容量是挽救病人生命的重要措施，同时酌情给予输氧。（3）做好术前准备，为手术争取时间，及时手术治疗是治愈外伤性脾破裂、挽救病人生命的主要途径，护士应快、稳、准的做好术前准备，如插好胃管、尿管、备足血液、皮试等。
四、严密观察病情
（1）密切观察BP、P、R、T的变化，给予心电监护，每15～30min观察1次并记录。如患者体温升高，则提示体内有感染存在，若有脉搏细速、呼吸浅快、脉压差小、血压下降等，应及时报告医生及时处理。（2）尿量的观察。应留置导尿管，观察单位时间内尿量的变化，若每小时尿量少于30ml，则提示患者处于休克代偿期，应及时抗休克治疗。（3）腹部体征观察。了解受伤史，询问腹痛的部位、程度及性质。检查有无腹胀、腹围增大、压痛、反跳痛、腹部包块、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失等。若有上述症状，则提示可能有腹腔脏器破裂出血，也可进行CT、B超及x线检查，以进一步确诊，一旦确诊，应尽早进行手术抢救。（4）配合医生做腹腔诊断性穿刺。腹穿对腹内脏器损伤的诊断甚为重要，本组有41例抽出不凝固血液，提示有实质性脏器破裂，结合临床体征和受伤史，可明确诊断。（5）血常规检查结果的观察。遵医嘱进行实验室检查，通过动态观察，判断腹腔内有无继发性出血，特别是对红细胞和血红蛋白的变化，连续性动态观察，若红细胞低于3.0×10/L，血红蛋白低于90g/L，且有继续下降的趋势，则说明腹腔内有出血的可能，应做好输血准备，以便及时输血，同时做好术前准备。
五、护理
（1）抗休克治疗.迅速建立2条静脉通道，必要时可用12―16号针头选用四肢较粗的静脉血管（如上肢肘正中静脉和下肢的大隐静脉）进行穿刺，以便能及时迅速地扩容治疗或紧急给药。扩容首选用药为平衡盐溶液，其次为右旋糖酐。对于进行液体支持治疗效果不佳、周围循环未改善的重度休克患者，应立即予以新鲜血或库型血。严密监测血压，分期选用血管活性物质如间羟胺、多巴胺等。本组资料显示67.7%的患者合并有失血性休克，在积极抗休克治疗的同时，应注意观察患者的神志与表情、皮肤粘膜和肢体的温度、脉博与心音、血压与脉压、尿量等的变化。（2）保持呼吸道通畅，患者取平卧位，头抬高15。偏向一侧，下肢抬高3O。，彻底清除呼吸道分泌物及异物，痰多时用呼吸器吸痰。若患者伴有喉痉挛应行气管切开。重度或昏迷病人应给予吸氧，氧流量为2-6L/min，氧浓度为加%，对合并肋骨骨折病人应注意观察呼吸频繁、节律及缺氧程度，防止误吸分泌物引起窒息。（3）迅速明确诊断。外伤性脾破裂应做到“三早”：早诊断、早治疗、早止血。腹腔穿刺对外伤性脾破裂的诊断至关重要，如穿刺液为不凝血，提示有实质性脏器损伤需立即进行手术止血。对于延迟性脾破裂发生脾包膜下破裂出血的患者，早期常处于代偿状态，对患者生命威胁更大，死亡率较高，更应注意严密观察病情变化，要进行重复多点试穿，提高阳性率，有条件时可及时进行床旁“B”超检查。（4）合并症的护理。密切观察病人的意识、瞳孔变化，若出现头痛、恶心呕吐、呼吸脉搏减慢、血压急剧升高，提示有颅脑损伤的可能。若出现胸痛、呼吸困难、张力性呼吸、咯血等有胸部伤的可能。有肋骨骨折时可用绷带固定胸部，血气胸可采取穿刺捧液或闭式引流。对于肢体骨折患者应邓以夹板固定，同时应重点观察有无神经、血管的损伤。（5）术前护理患者常有悲观恐惧心理，因此要耐心引导患者，解除思想顾虑，帮助患者建立起战胜疾病的信心，主动配合手术治疗。同时要作好药物皮试，抽血样配血，插好胃管、尿管和备皮等工作。
参考文献：
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