妇科腹腔镜手术320例护理体会
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摘 要 目的：总结和探讨妇科疾病腹腔镜手术的护理方法。方法：对近2年来320例妇科腹腔镜手术病例临床资料进行回顾性分析。结果：腹腔镜手术的临床使用，患者手术瘢痕小，恢复快，腹腔粘连少，护理方法简单。结论：腹腔镜治疗妇科疾病具有手术切口美观，痛苦小，住院时间短等优点。
摘 要 目的：总结和探讨妇科疾病腹腔镜手术的护理方法。方法：对近2年来320例妇科腹腔镜手术病例临床资料进行回顾性分析。结果：腹腔镜手术的临床使用，患者手术瘢痕小，恢复快，腹腔粘连少，护理方法简单。结论：腹腔镜治疗妇科疾病具有手术切口美观，痛苦小，住院时间短等优点。
关键词 腹腔镜检查 妇科外科手术 围手术期护理
关键词 腹腔镜检查 妇科外科手术 围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.314
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.314
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。随着腹腔镜技术在妇科领域的日常广泛应用，腹腔镜减少手术创伤，减轻手术后疼痛，手术切口更加美观，提高患者生活质量，是医护人员及患者、患者家属的共同追求。2009年6月～2011年6月对应用腹腔镜手术治疗的320例妇科疾病患者临床资料进行回顾性分析及定期回访，患者痛苦小，恢复快，住院时间短，术后均恢复良好，护理方法简单。现将护理体会总结如下。
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。随着腹腔镜技术在妇科领域的日常广泛应用，腹腔镜减少手术创伤，减轻手术后疼痛，手术切口更加美观，提高患者生活质量，是医护人员及患者、患者家属的共同追求。2009年6月～2011年6月对应用腹腔镜手术治疗的320例妇科疾病患者临床资料进行回顾性分析及定期回访，患者痛苦小，恢复快，住院时间短，术后均恢复良好，护理方法简单。现将护理体会总结如下。
临床资料
临床资料
本组患者320例，年龄18～68岁，平均41.5岁。卵巢囊肿182例，子宫肌瘤78例，异位妊娠45例，子宫内膜异位症15例。均接受腹腔镜手术，并给予精心护理。
本组患者320例，年龄18～68岁，平均41.5岁。卵巢囊肿182例，子宫肌瘤78例，异位妊娠45例，子宫内膜异位症15例。均接受腹腔镜手术，并给予精心护理。
结 果
结 果
手术均顺利完成，4例中转开腹，术后恢复正常，均顺利出院，腹壁无可见明显手术瘢痕，术后2个月回访，切口愈合良好。
手术均顺利完成，4例中转开腹，术后恢复正常，均顺利出院，腹壁无可见明显手术瘢痕，术后2个月回访，切口愈合良好。
护 理
护 理
术前护理：①心理护理：对于腹腔镜手术，护理工作应该对手术安全性、效果和并发症及无瘢痕优点加以讲解，多加鼓励患者，同时缓解手术前的紧张情绪和恐惧心理，建立有利于手术和康复的最佳心理状态［1］。向患者及家属讲解，腹腔镜手术比开腹手术创伤小，恢复快，术后腹腔粘连发生几率少，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例及医院技术力量，告知麻醉方式能达到无痛，无知觉，苏醒快，使其放松。语言要通俗易懂，心理护理要贯穿整个治疗过程。应抓住3个关键时间，即入院时、术前1天及手术当日麻醉清醒时，及时传递信息，满足患者的需求。消除患者顾虑和恐惧心理，保证充足睡眠，限制访客，避免外来刺激，使患者情绪稳定。②完成术前各项检查：协助医师完善各项辅助检查、术前做血分析、血型、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超、胸透等常规检查，讲解各项检查目的，取得配合。③消化道及阴道准备：肠道空虚可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会，同时减少肠管胀气，增加术中手术空间，减轻手术操作难度，减少误伤肠管的几率，减轻术后腹胀的痛苦，因此术前1天晚上流食，术前禁食水12小时，术晨灌肠1次。术前3天给络合碘无菌棉球阴道擦洗每日2次，一直坚持到术晨，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染、盆腔脓肿的发生率。但应该注意宫外孕患者不做阴道冲清和灌肠。④皮肤准备及尿管护理：术前1天备皮。范围同开腹手术，脐孔的消毒是腹腔镜术前准备的一个重要环节。本研究采用肥皂水加碘伏消毒，对较深的脐孔，肥皂水浸泡时间相对较长，动作轻柔，呈螺旋式反复清洁。碘伏消毒，术晨留置导尿管，以减少术中患者膀胱充盈，缩小手术空间，影响手术操作，增加手术难度，操作轻柔，避免受伤尿道，加强会护理，预防术后泌尿系感染。
术前护理：①心理护理：对于腹腔镜手术，护理工作应该对手术安全性、效果和并发症及无瘢痕优点加以讲解，多加鼓励患者，同时缓解手术前的紧张情绪和恐惧心理，建立有利于手术和康复的最佳心理状态［1］。向患者及家属讲解，腹腔镜手术比开腹手术创伤小，恢复快，术后腹腔粘连发生几率少，讲解手术过程及所需时间，介绍治愈病例及医院技术力量，告知麻醉方式能达到无痛，无知觉，苏醒快，使其放松。语言要通俗易懂，心理护理要贯穿整个治疗过程。应抓住3个关键时间，即入院时、术前1天及手术当日麻醉清醒时，及时传递信息，满足患者的需求。消除患者顾虑和恐惧心理，保证充足睡眠，限制访客，避免外来刺激，使患者情绪稳定。②完成术前各项检查：协助医师完善各项辅助检查、术前做血分析、血型、肝肾功能、凝血功能、心电图、B超、胸透等常规检查，讲解各项检查目的，取得配合。③消化道及阴道准备：肠道空虚可避免因麻醉后括约肌松弛排便于手术台上，减少污染的机会，同时减少肠管胀气，增加术中手术空间，减轻手术操作难度，减少误伤肠管的几率，减轻术后腹胀的痛苦，因此术前1天晚上流食，术前禁食水12小时，术晨灌肠1次。术前3天给络合碘无菌棉球阴道擦洗每日2次，一直坚持到术晨，以减少阴道内细菌污染术野，防止腹腔感染、盆腔脓肿的发生率。但应该注意宫外孕患者不做阴道冲清和灌肠。④皮肤准备及尿管护理：术前1天备皮。范围同开腹手术，脐孔的消毒是腹腔镜术前准备的一个重要环节。本研究采用肥皂水加碘伏消毒，对较深的脐孔，肥皂水浸泡时间相对较长，动作轻柔，呈螺旋式反复清洁。碘伏消毒，术晨留置导尿管，以减少术中患者膀胱充盈，缩小手术空间，影响手术操作，增加手术难度，操作轻柔，避免受伤尿道，加强会护理，预防术后泌尿系感染。
术后护理：①和引流：患者均全麻，密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，避免发生呕吐时，呕吐物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，保证静脉输液通畅，密切观察生命体征并记录。对其陪伴的家属做好解释工作配合护理，另外，麻醉清醒后，患者取半卧位，有利于盆腔引流充分，减轻盆腔积液，形成脓肿的可能［2］，一般手术后6小时可鼓励患者适当进流食，帮助患者适当下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，减少术后发生腹腔粘连的几率，术后12～24小时观察脐部伤口敷料包扎情况，有无渗透及渗透液的颜色和量，以及引流管固定情况，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止术后早期腹腔内及腹腔壁出血，严重时需止血、输血及二次术后治疗。②术后病情观察：腹腔镜患者均全麻，手术中使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，加的使用，必须严密观察呼吸、血压、心率、体温的改变。保持尿管通畅，注意观察其色、量，发现异常及时报告医生，同时给患者术后补液有重要的参考意义。置腹腔引流管者，观察其引流液的量、性质，并认真检查引流管有无扭曲、阻塞，确保引流通畅，早期有利于发现腹腔术后出血的观察，晚期有利于盆腔引流充分，减轻盆腔积液，形成脓肿的可能。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生给予及时处理。尽早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，促进肠蠕动，减轻腹胀，减少术后发生腹腔粘连的几率，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，预防下肢血栓形成。
术后护理：①和引流：患者均全麻，密切观察呼吸节律深浅和频率，头偏向一侧，避免发生呕吐时，呕吐物阻塞呼吸道和吸入性肺炎的发生。并立即给予氧气吸入，注意保暖，保证静脉输液通畅，密切观察生命体征并记录。对其陪伴的家属做好解释工作配合护理，另外，麻醉清醒后，患者取半卧位，有利于盆腔引流充分，减轻盆腔积液，形成脓肿的可能［2］，一般手术后6小时可鼓励患者适当进流食，帮助患者适当下床活动，促进肠蠕动，减轻腹胀，减少术后发生腹腔粘连的几率，术后12～24小时观察脐部伤口敷料包扎情况，有无渗透及渗透液的颜色和量，以及引流管固定情况，引流管的色、量和引流液引流速度，以防止术后早期腹腔内及腹腔壁出血，严重时需止血、输血及二次术后治疗。②术后病情观察：腹腔镜患者均全麻，手术中使用切割器械，腹腔内造成的损伤与开腹手术相似，加的使用，必须严密观察呼吸、血压、心率、体温的改变。保持尿管通畅，注意观察其色、量，发现异常及时报告医生，同时给患者术后补液有重要的参考意义。置腹腔引流管者，观察其引流液的量、性质，并认真检查引流管有无扭曲、阻塞，确保引流通畅，早期有利于发现腹腔术后出血的观察，晚期有利于盆腔引流充分，减轻盆腔积液，形成脓肿的可能。腹腔穿刺孔的观察和护理，腹腔穿刺孔用创可贴粘贴，每日观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加压包扎并通知医生给予及时处理。尽早鼓励患者活动，以促进肠功能恢复，促进肠蠕动，减轻腹胀，减少术后发生腹腔粘连的几率，主要有深呼吸，双肩外展运动、屈腿运动和抬腿运动，预防下肢血栓形成。
出院指导：术后加强营养饮食，2个月后定期复查，保持手术切口干燥，术后7天拆线。1个月内禁止性生活、禁止坐浴。
出院指导：术后加强营养饮食，2个月后定期复查，保持手术切口干燥，术后7天拆线。1个月内禁止性生活、禁止坐浴。
结 果
结 果
320例(包含4例中转开腹患者)患者术后均未出现并发症，顺利出院。
320例(包含4例中转开腹患者)患者术后均未出现并发症，顺利出院。
讨 论
讨 论
随着腹腔镜技术在妇科领域的日常广泛应用，腹腔镜逐渐取代传统手术方法，这就要求专科护士应不断加强专业知识学习，提高专业水平，把护理工作做得更细更好。术前充分做好准备，以利手术和麻醉的顺利实施。术后精心护理，对出现的问题做出准确的判断，并采取积极有效措施，有效预防和及时减少并发症的发生。同时将心理护理贯穿于整个过程，做到入院多介绍，晨间查房多问候，操作多解释，术前多安慰、鼓励，术后多询问，出院多关照。实施整体护理，真正实现“以人为本”的“微创”理念，促进患者顺利康复。
随着腹腔镜技术在妇科领域的日常广泛应用，腹腔镜逐渐取代传统手术方法，这就要求专科护士应不断加强专业知识学习，提高专业水平，把护理工作做得更细更好。术前充分做好准备，以利手术和麻醉的顺利实施。术后精心护理，对出现的问题做出准确的判断，并采取积极有效措施，有效预防和及时减少并发症的发生。同时将心理护理贯穿于整个过程，做到入院多介绍，晨间查房多问候，操作多解释，术前多安慰、鼓励，术后多询问，出院多关照。实施整体护理，真正实现“以人为本”的“微创”理念，促进患者顺利康复。
参考文献
参考文献
1 周义文,蔡茵,冯琼,等.妇科腹腔镜手术期护理［J］.腹腔镜外科杂志,2009,14(9):662-665.
1 周义文,蔡茵,冯琼,等.妇科腹腔镜手术期护理［J］.腹腔镜外科杂志,2009,14(9):662-665.
2 李光仪.实用妇科内窥镜学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:1.
2 李光仪.实用妇科内窥镜学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:1.
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