碘海醇延迟反应的观察与抢救

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[摘要] 该文通过观察分析1 000例患者使用碘海醇的情况以及3例发生延迟反应的情况，对其发生的原因和采取的抢救措施进行分析，探讨预防减少碘海醇延迟反应的发生频率和发生程度的方法。同时提出医生和护士如何预防使用碘海醇后不良反应的发生和发生后及时抢救的具体措施。

[关键词] 碘海醇延迟反应；不良反应抢救措施；造影

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0119-02

碘海醇注射液属非离子型单体低渗造影剂。此药品主要用于尿路造影和心血管造影，以及成人的大脑血管造影，外周及各种动脉造影、静脉造影、数字减影和CT增强扫描。也可以用于脑池CT扫描检查。还可以通过口服水溶液用于各种腔体的造影检查。海醇造影剂的使用大大的增强了造影检查结果碘的准确性，现已得到广泛使用[1]。现收集该院2005年6月―2011年12月应用碘海醇造影剂的患者1 000例患者，其中发生延迟过敏反应的有3例，对其发生的原因和采取的抢救措施进行分析，同时探讨预防减少碘海醇延迟反应的发生频率和发生程度的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组为使用碘海醇造影剂患者1 000例，其中，男620例，女380例，其中老年（60岁以上）患者450例，中青年（18～60岁）患者347例，儿童（18岁以下）203例。体检部位：脑血管疾病：312例，肿瘤患者428例，心血管疾病198例，其他62例。其中，发生不良反应127例，应用碘海醇造影剂进行增强扫描发生局部渗漏25例，轻度不良反应89例，中度不良反应11例，重度不良反应2例。其中延迟过敏反应3例。

1.2 方法

对1 000例应用碘海醇进行造影的患者资料进行回顾性分析和总结。其中，对发生延迟过敏反应的3例患者做详细观察。

1.2.1 常见不良反应 轻度反应：热感、潮红、皮疹、胸闷、恶心、呕吐、头晕、局部水肿；中度反应：全身荨麻疹，支气管痉挛，中度喉头水肿；重度不良反应：呼吸困难、血压下降、喉水肿、惊厥、肺水肿、心率失常；禁忌证：碘过敏，严重心、肝、肾功能不全，严重甲亢、哮喘；高危因素：过敏体质，心、肝、肾功能损害，急性胰腺炎，高低龄等[2]；

1.2.2 延迟反应 延迟性过敏反应一般在服药后24 h后或数日后出现。统计发生延迟反应病人的基本信息，用药时间，过敏症状和抢救措施等。

2 结果

2.1 病历一

患者因突发右侧肢体无力，口齿不清2+d到该院接受诊断治疗；查体：T36.8℃、P82次/分、R20次/分、BP131、79 mmHg，神志清晰，双瞳孔等大等圆，直径3 mm，光反射灵敏；头颅CT示：右基底节区及上部腔隙性脑梗塞；临床查凝血功能、血常规、血糖、肝肾功能正常；患者在局麻状态下进行全脑血管造影检查，术中手术顺利，患者生命体征平稳，无任何不适，术中用碘海醇100 mL；术后，2 h患者突然出现面色惨白，胸闷气短、四肢厥冷、全身出汗的症状；临床医生给予紧急抢救措施：查血糖4.9 mmol/L，血压为42/30 mmhg，心电图正常，给予补液，肾上腺素1 mg，地塞米松20 mg静脉推注，异丙嗪25 mg肌肉注射，多巴胺静脉滴注。血压20 min后回升，病情完全缓解。心内科会诊后考虑是碘海醇所致延迟性过敏反应。

2.2 病历二

患者因右腰部疼痛不适6+个月入住该院，经B超检查后诊断右肾占位。临床拟行来作肾动脉造影检查。造影检查前，患者无特殊过敏史，观察碘过敏试验阴性15 min后进行造影检查。采用人工推注碘海醇50～100 mL。造影检查过程中患者情绪略有紧张，但过程顺利，术中1 h患者出现四肢躁动、恶心、呕吐， 呼吸困难、口唇、面色青紫，、心跳减慢、血压骤减等重度过敏症状。发现症状后临床医生迅速静脉注入20 mg地塞米松，皮下给予肾上腺素0.3 mg，即刻用5%的葡萄糖溶液静滴，静滴葡萄糖能够维持动脉压，保证身体各器官的灌流和纠正酸中毒现象，建立静脉通道，随时静脉给药提供途径。同时护士给予患者吸氧。胸外按摩并通知相关科室参加抢救；经抢救30 min，患者面色红润、生命体征恢复正常。

2.3 病历三

患者因椎管内占位性病变入住该院，考虑诊断椎管内海绵状血管瘤，拟行来行造影检查，以碘海醇50 mL，经腰3～ 4 椎间隙穿刺行LMG。术中患者略显焦虑，过程顺利。患者入病房后，于3 h后患者出现头晕、头痛等不适，告知医生后查生命体征均在正常范围，但30 min出现嗜睡、肌张力增高，无颈强直，随后出现昏睡至昏迷症状。医生紧急给予糖皮质激素、改善脑细胞代谢药物以及对症支持治疗，患者神志逐渐恢复清醒，未遗留神经系统后遗症。经查询，患者家属在入院时已告知医护人员患者多年前有过碘过敏休克抢救经历。医生没有给予重视，在进行LMG 前，医生或护士未告知患者或家属关于造影剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项，未签署知情同意书；未预防性使用如类固醇， H1 、H2组胺受体拮抗剂等药物。

3 讨论

碘海醇是非离子型单体低渗对比剂，KATAYAMA统计离子型不良反应发生率为12.66%，严重不良反应的发生率，离子型的占0.22%，但高危病人发生率为普通人群10倍，以往有对比剂不良反应者发生率为普通人群5倍；心脏病患者发生率为正常人3倍[3]。

不良反应的发生和病人情绪和体制有相当大的关系，肾功能不良、糖尿病、失水状态、多发性骨髓瘤、哮喘、荨麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水肿、肺动脉高压、患者对不良反应过度害怕和焦虑等都是不良反应发生的高危因素。

对于这些不良反应易发生的高危人群，医生或护士要：①了解有无过敏体质、造影剂过敏及药物过敏史。②了解有无其他高危因素者。③充分补液可减少不良反应发生。④对有高危因素患者宜用低渗造影剂。⑤尽量减少对比剂用量，成人一次造影或48 h内，不宜超过70 g碘含量。⑥肝功能不良者、短期内连续使用口服胆囊和静脉胆道造影剂可引起肾功能不良。⑦对存在发生对比剂肾病的高危因素者，除用低渗对比剂和尽量减少外可用造影前补液，造影前应用扩张血管药物，避免应用其他影响肾功能药物，如水杨酸类。⑧造影室应准备急救药，一旦发生不良反应应立即停止注射。⑨经常检查有关对比剂反应处理的器材和药品，并常复习处理方法。⑩碘过敏实验阴性者仍应提高警惕。{11}造影后，至少观察20 min以后离开医院。{12}高危患者预防用药。

严重反应一般发生在注射对比剂过程中或注射后15 min内，但延迟反应由于其突发性也具有一定的危险性，任何时候发生严重不良反应都应该及时救治。若病人喉头水肿，要及时给与吸氧处理；呼吸困难时，可以给予地塞米松5 mg+肾上腺素1 mg喉头喷雾，氨茶碱25 mg+50%GS 40 mL缓慢静脉注射，1：1 000肾上腺素0.1～0.2 mL皮下注射或1：1 000肾上腺素2～5 mL缓慢静脉注射，呼吸严重困难者可以进行气管切开或插管。肺水肿时，要保持气道畅通，吸氧，支气管解痉挛：氨茶碱25 mg+50%GS40 mL缓慢静脉注射，肾上腺皮质激素注射，不宜快速补液。病人若休克，抢救时要补充血容量：5%GNS或中分子、低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白等静脉滴注，血管活性药物：重酒石酸间羟酸50～100 mg+5%GS500 mL静脉滴注，阿拉明、多巴胺各1支肌注，然后阿拉明、多巴胺各3～5支+5%GS 500 mL静脉滴注。心脏停搏时要进行胸外按摩，心内注射，肾上腺素1 mg静脉注射，每3～5 min重复1次。

4 结论

导致延迟性不良反应发生的最常见的因素，精神过度紧张和焦虑占主要部分，另外，过敏体质或者体弱多病以及医生护士操作不当或者信息了解不全面也占有一定因素。因此注重心理护理和使用正确的护理操作对防止不良反应的发生有着重要的作用。另一方面，对于延迟反应的抢救在于发现及时，抢救及时非常关键。可以对心理状态不好的患者行手术后留院观察数日，保证一旦发生延迟反应能得到及时的救治。

[参考文献]

[1] 杨学华，高剑波，郭华， 等.泛影葡胺和碘海醇、优维显在螺旋CT 增强扫描中的对比研究[J].中国医学影像技术， 2002，18（6）：591.

[2] 马建芳，王思平，姜建芳.造影剂碘海醇注射液致休克分析[J].中国药师，2009（9）：11-13.

[3] 宜继红， 李海斌， 尹晓. 非离子型造影剂（ 碘海醇） 在CT 增强扫描中的临床应用观察[J].实用医技杂志，2003，10（12）：1358.

（收稿日期：2012-11-26）