针刺药物治疗皮质下动脉硬化性白质脑病的研究
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[摘要]目的：观察针刺药物治疗血管性痴呆特殊类型皮质下动脉硬化性白质脑病中的针刺疗效。方法：将42例患者随机分为单纯药物组21例和针刺药物组21例进行对照观察，单纯药物组静滴金纳多注射液进行治疗，针刺药物组在此基础上采用针刺治疗。治疗前后采用长谷川痴呆评定表评分以及治疗后血液流变学的变化来观察两组的疗效。结果：两组治疗后，智能和疗效均有明显改善(P
[主题词] 脑白质病，进行性多病灶/针灸疗法；脑动脉硬化/针灸疗法；针药并用
StudyonAcupunctureandDrugTreatmentofBinswangersDesease
SunYuanzheng，YangJiashun，KouJiyou，etal.(HeilongjiangUniversityofTCM，
Harbin150001，China)
[Abstract] Purpose
ToobservethetherapeuticeffectofacupunctureanddrugonBinswanger
sdisease.Methods
42caseswererandomlydividedintotheacupunctureplusdruggroup(21cases)treatedwit
hacupunctureandintravenousdripofJinnaduoInjectio，
andthedruggroup(21cases)treatedwithintravenousdripofJinnaduoInjectio.Thescor
ewasevaluatedbyHaseguwaDementiaRatingScalebeforeandaftertreatment，
andthetherapeuticeffectandhemorheologicchangeswereinvestigatedinthetwogroups
aftertreatment.Results
Theintelligenceandthetherapeuticeffectinthetwogroupsimprovedsignificantlyaft
ertreatment(P
withasignificantdifferencebetweenthetwogroups(P
ThetherapeuticeffectofcombinedtreatmentofacupunctureandthedrugonBinswangersd
iseaseisbetterthanthatofthedrug.
[Keywords] Leukoencephalopathy，ProgressiveMultifocal/acupther；
CerebralArteriosclerosis/acupther；AcupunctureMedicationCombined
血管性痴呆是老年性痴呆的重要组成部分，而皮质下动脉硬化性白质脑病(Binswanger病)是血管性痴呆的一种特殊类型。从2000年3月开始，笔者对42例Binswanger病患者进行了针刺药物治疗研究，取得了一定效果。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组全部为针灸科住院病人，共42例。按就诊顺序随机分为两组：单纯药物组21例，针刺药物组21例。单纯药物组中男15例，女6例；年龄60～79岁，平均69.5岁；病程最短3个月，最长7年，平均3.7年。针刺药物组中男14例，女7例；年龄57～80岁，平均67.8岁；病程最短4个月，最长6.5年，平均3.1年。两组的性别。年龄。病程分布基本相似。
1.2 诊断标准
采用张氏修改的长谷川痴呆量表(HDS)[1]进行测试，测试结果为轻度痴呆(29.5～20分)14例，中度痴呆(19.5～10分)23例，重度痴呆(10分以下)5例。对Binswanger病患者均依据Hachiski等提出的缺血计分法再次进行判断，其评分均大于7分；脑CT显示双侧脑室旁均有对称性的月晕状低密度灶；有神经系统相应的局灶体征；有卒中和高血压病史，且排除其他原因引起的痴呆。
2 治疗方法
2.1 单纯药物组
给予金纳多20ml加入5%NaCl250ml静脉滴注，每日1次，疗程3周。
2.2 针刺药物组
在给予金纳多的基础上进行针刺。主穴：神庭。本神。太溪。百会。四神聪。风池。辨证取穴：伴有尿便障碍配中极和足运感区；伴有肢体瘫痪配运动区；伴有吞咽和发音障碍配项针；伴有运动性失语针刺运动区下1/5以及天突。廉泉；伴有平衡障碍针刺平衡区。手法为平补平泻，每日2次，每次留针30分钟，疗程3周。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
治疗前后用HDS评分比较，增加5分以上为显效，不够5分为好转，无变化或恶化为无效。
3.2 治疗结果
Binswanger病治疗前后HDS测试结果见表1。由表1可知单纯药物及针药合治治疗前后HDS测定及自身对比的情况，无论单纯药物或针刺药物均能使Binswanger病患者智力明显提高(P
针刺药物对Binswanger病患者的疗效要比单纯药物治疗的疗效显著(P
另外，在治疗前后，还进行了两组血液流变学变化的比较，其结果见表2。
现代医学认为本病是因高血压及动脉硬化引起脑深部白质血液循环障碍以及由此导致的缺血性脱髓鞘改变[2]，而脑动脉粥样硬化又和血液粘度增高的程度有着密切的关系。由表2可以看出，经过治疗后，其血液流变学有显著改善(P
4 讨论
老年性痴呆是常见疾病，影响老年人的生活质量，其中Binswanger病在老年人中的发病率为1.7%～5.0%。通过对针刺药物结合治疗对本病的临床观察，认为这种治疗方法切实可行。
祖国医学认为本病属于"痴呆""呆症"范畴，也可散见于"健忘"等症。多数医家认为本病多因年老体衰。脑髓减退。神窍失聪而致，是以痴呆为主要临床表现的神志病变，起病与肾。脑关系密切，故取肾经原穴太溪以补肾填精；取督脉百会。神庭以补脑益智。本神。神庭位于额叶，现代医学认为大脑额叶与智力。情感有关，所以针刺本神。神庭可使智力和情感障碍有明显的改善。
笔者在进行这项临床研究的时候，除了对其主要症状痴呆利用长谷川痴呆量表进行治疗前后的比较对照，以及治疗前后血液流变学改善的比较对照外，还发现针刺辨证取穴对Binswanger病患者所具有的尿便障碍。肢体瘫痪。吞咽障碍。发音障碍和平衡障碍都有很大程度的改善。笔者对其中部分病例也进行了经颅多普勒的治疗前后对照，但是由于条件有限以及数据不全，难以进行统计学上的处理。针刺对Binswanger病患者的治疗作用机制，有待于进一步研究和拓展。
5 参考文献
1 张继志，姜长青，朱振华，等.长谷川氏痴呆量表在老年人中试用结果的初步分析.老年学杂志，1987；7(3)：19
2 方思羽.神经内科疾病诊疗指南.北京：科学出版社，1999：390
(收稿日期：2002-02-27，赵昕发稿)