奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果观察

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[摘要] 目的 探讨奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效性和安全性。 方法 选择2010年1月～2012年12月本院收治的98例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为观察对象，根据不同用药方法分为观察组（47例）和对照组（51例），对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上给予奥美拉唑静脉滴注，观察两组的疗效性和安全性。 结果 观察组总有效率达95.7%，对照组总有效率为72.5%，两组差异有统计学意义（P

[关键词] 非静脉曲张性上消化道出血；奥美拉唑；止血敏；疗效观察

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0080-02

Observation on the effect of omeprazole in the treatment of acute non variceal upper gastrointestinal hemorrhage

LAI Shen-wei ZHANG Xu ZHU SHU-sheng

Department of Internal Medicine of Digestive Tumor， People′s Hospital of Yudu County in Jiangxi Province， Yudu 342300，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of omeprazole in the treatment of patients with acute non variceal upper digestive tract hemorrhage. Methods 98 cases of patients with acute non variceal upper gastrointestinal bleeding from January 2010 to December 2012 in our hospital were selected as research objects， according to the different drugs， the cases were divided into observation group （47 cases） and control group（51 cases）， control group was given conventional treatment， observation group was given omeprazole note based on control group， the effect and safety of the two groups were observed. Results In observation group， the total effective rate was 95.7%， that of control group was 72.5%，the difference between two groups was significant （P

[Key words] Non variceal upper gastrointestinal bleeding； Omeprazole； Dicynone； Curative effect observation

急性上消化道出血是临床常见危急重症，出血部位包括食管、胃、十二指肠、胰腺等，症状以呕血或黑便为主[1]。如不能及时止血，则有可能导致失血性休克等并发症，随时危及患者生命。急性上消化道出血分为静脉曲张性上消化道出血和非静脉曲张性上消化道出血，病情均较危急，临床治疗本疾病的关键在于通过药物、内镜及外科手术等多种方法进行止血[2]。随着上消化道出血诊断和治疗水平的快速提高，内镜下对出血部位进行止血药物注射能够较大程度地降低患者手术率，但存在较大风险。药物治疗在临床上趋于多样化，因此选择良好的治疗方案尤其重要。本研究选择近3年本院98例非静脉曲张性上消化道出血患者，在常规治疗的基础上给予奥美拉唑治疗，观察治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月本院收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为观察对象，共纳入患者98例。诊断及纳入标准[3]：①年龄18～70周岁；②符合《中华内科杂志》制定的急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2005草案），且出血量不超过1000 ml（上消化道出血中级以下患者）；③患者均存在便血症状。排除一般状况较差，有严重心、肝、肾功能不全的患者。根据不同用药方法分为观察组和对照组。观察组47例，其中，男23例，女24例，平均年龄（51.3±2.3）岁，平均病程（2.1±1.3）年，出血量

1.2方法

对照组给予常规输血、酚磺乙胺（止血敏）每日静滴及其他对症治疗；观察组在上述基础上加用奥美拉唑40 mg，2次/d静滴。两组患者在治疗期间均禁食、补液，注意患者病情变化情况，记录不良反应。

1.3观察指标

根据患者治疗后便血症状的改善、呕血症状的好转程度以及大便常规中潜血加号的增减将疗效判定为显效（呕血、便血均明显减轻，潜血加号消失）、有效（呕血、便血均减轻，潜血加号减少）和无效（症状无减轻或反而加重）[4]，总有效=显效+有效；详细记录两组患者止血时间及不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组总有效率达95.7%，对照组总有效率为72.5%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.31，P

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组止血时间及不良反应情况

观察组止血时间为（28.3±7.2）h，对照组止血时间为（43.6±9.1）h，两组比较，差异具有统计学意义（t=9.18，P

3讨论

非静脉曲张性上消化道出血是屈氏韧带以上消化道由非静脉曲张性疾患引起的出血，年发病率高达0.15%，病死率占患病群体的10%左右。其发病病因较多，较常见的疾病包括胃溃疡、十二指肠溃疡、门脉高压食道静脉曲张破裂出血、胆道出血等，国内有报道显示消化性溃疡在上消化道出血中占据主要位置[5]，超过患者总数的50%。急性上消化道出血的症状以呕血和便血为主，并同时伴有不同程度的血红蛋白降低或血压下降等症状。随着医疗技术的不断进步，消化道出血治疗手段呈多样化发展，多数患者能够及时得到救治，可以在初发时获得止血治疗，并且可运用医疗手段防治再次发生出血。然而居高不下的病死率仍然困扰医学界和患者，其可能原因在于上消化道出血呈老龄化进展，而高龄患者多合并其他慢性疾病，因此出血危险度较高，发生死亡的可能性也更大。

急性上消化道出血的治疗原则是积极控制出血，同时注重原发疾病的治疗，临床一般采用药物保守治疗[6]。①抑酸药物：纠正不利于止血的酸性环境以稳定血栓，达到治疗效果[7]；奥美拉唑作为抑酸治疗的药物抑酸作用强，用药持续无抗药性，药效持久呈递增趋势，多项研究证明奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效性和安全性较好[8-11]。②生长抑素：通过抑制胃酸和胃蛋白酶的形成，促进血小板凝聚使出血部位血流量降低，从而减少出血量，有报道显示其疗效较好[12]，但国内外均未将其作为指南规定用药推广，其疗效性还需要更多的临床实践研究加以证实。③止血药物：止血药物临床应用比较广泛，包括止血敏、去甲肾上腺素等，但是止血药在治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的效果并没有得到确切证实，在应用上述药物的同时应当酌情加用保护胃黏膜药物。

本研究中，奥美拉唑组治疗总有效率明显高于对照组，止血时间对照组明显缩短，且无明显不良反应，安全性较好。但本研究样本含量较小，且缺乏长期随访资料，还需要更多的设计良好的随机对照试验对其疗效性和安全性进行进一步验证。

[参考文献]

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[6] 徐昕，王邦茂.非静脉曲张性消化道出血的诊断思路与治疗[J].中国临床医生，2010，38（3）：21-24.

[7] Scarpignato C，Pelosini I，Di MF.Acid suppression therapy：where do we go from here？[J].Dig Dis，2006，24（1-2）：11-46.

[8] 李良.奥美拉唑联合硫糖铝治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析[J].中国现代医药，2013，20（8）：80-81.

[9] 马驰骋，李振作.奥美拉唑与泰胃美预防应激性上消化道溃疡出血的疗效比较[J].药学与临床研究，2008，16（5）：380-382.

[10] 张海云，吴国英，魏春琴.奥美拉唑联合施他宁、凝血酶治疗上消化道大出血106例疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4（8）：147-148.

[11] 武芳.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床观察[J].中国实用医药，2012，7（23）：195-196.

[12] 金燕芬，陈芬，田风.生长抑素联合云南白药治疗急性上消化道大出血[J].中国医药导刊，2008，10（1）：110-112.

（收稿日期：2013-08-09 本文编辑：魏玉坡）