125例复治肺结核患者回顾性调查与分析

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[关键词] 肺结核； 复治； 回顾性调查

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-376-01

我国是世界上结核病最严重的国家之一，复治与耐药结核病的广泛分布和迅速传播尤为突出，为此，减少结核病的复发是控制结核病的重要环节。本文通过对125例复治肺结核回顾性调查，旨在探索结核病复治的原因，从而减少复治结核病人，以达到有效控制结核病的目的。

1 材料与方法

1.1 调查内容 参照《全国结核病防治工作手册》以及查阅相关文献后自行设计统一问卷调查表，内容包括姓名、性别、年龄、职业、初治时间、初治单位，治疗方案，治疗次数，服药情况、并发症、合并症、治疗期间是否休息、患者经济状况等。

1.2 调查对象 2008年1月1日至2010年12月31日到蓬安县疾病预防控制中心结核病门诊诊治的所有复治肺结核病人。

1.3 调查方法 由门诊医生按照问卷调查表的内容，进行现场询问病人及病人家属，并逐项如实填写。

1.4 根据 2001年发表的由中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》 复治患者的标准具有下列情况之一：初治失败的患者；规律用药满疗程后痰菌又复阳的患者；不规律化疗超过1个月的患者；慢性排菌者。

2 结果

2.1 基本情况 本次共调查了125例复治肺结核病人,其中男性96例,女性29例,男女之比为3.31:1。年龄最小14岁,最大76岁,平均年龄46.8岁,29岁以下19例,30-49岁49例,50-69岁51例,70岁以上6例。职业构成，学生6例，商业服务6例，工人2例,民工8例，农民101例,离退休及于无人员各1例。

2.2 病人初治单位分布 125例复治病人中，初治单位在结防机构29例，占23.2%，综合医院82例，占62.4%，乡镇卫生院8例，占6.4%，私人诊所6例，占4.8%。

2.3 初治方案 用2H3R3Z3E3/4H3R3的32例，占25.6%，单用HR治疗的有38例，占30.4%，用HRS治疗12例，占9.60%，用其它方案治疗的有31例，占24.8%，治疗方案不详12例，占9.6%。

2.4 规则治疗情况 规则用药26例，占20.8%；间断用药(包括未完成疗程)78例，占62.4%；治疗期更换药物15例，占12.0%；治疗情况不详6例，占4.80%。

2.5 治疗期间休息情况 治疗期间未休息86例，占68.8%，间断休息16例，占12.8%，完全休息23例，占18.4%。

2.6 治疗期间营养状况 按医嘱改善饮食，加强营养68例，占54.4%；饮食未得到改善的41例，占32.8%；因经济困难，饮食状况差的16例，占12.8%。

3 讨论 由于复治肺结核普遍存在治疗效果差，且有耐药现象,因而目前国内外的学者都在积极探寻结核病复发以及复治的原因,以减少复治患者。本文通过对125例复治肺结核病人的回顾性调查，造成结核病复治的主要原因有以下几方面。

3.1 初治化疗方案不合理 结核病的初始治疗是决定其最终治疗效果的关键。在发病的最初几个月,给予规范诊疗和足量全程的联合用药,病人是可以治愈的,若用药不当(单用药、不适当的联合用药、用药量不足等),极易导致耐药的产生[1]。本次调查的125例中仅有25.6%（32例）病人到疾控中心按照《中国结核病防治规划实施工作指南》规定化疗方案进行标准化治疗。尚有93例患者未按照规定方案进行规范化治疗。

3.2 在非结防机构治疗 本次调查复治病人中，初次在非结防机构抗结核治疗者96例,占76.8%，特别是病程长达十多年几例慢性排菌病人，最初均是在个体诊所或乡镇卫生院治疗。

一般综合性医院即使规范化治疗，但管理又不能到位，特别是个体诊所和乡镇卫生院在技术、人力、管理等方面难以完成，加之一些结核病患者及其家属不知道此结核病需要长期用药，病人出院后常出现中断治疗，因得不到正规治疗和管理,从而演变为复治、难治病例。而结核病防治机构的医务人员经过系统的专业培训,掌握现代的诊疗方法,使病人能获得及时诊断和正确规范的治疗,并有专门人员进行管理，直至康复，出现复发的较少。因此，只有全面实施DOST的结核病管理模式,才能提高初治成功率，降低复发率，减少耐药菌株发生[2]。

3.3 不规则治疗 “早期、联合、规律、全程、适量”是抗结核用药的五原则,也是结核病化疗的主导方针[3]。不合理的化疗方案、治疗的不规则和长的治疗过程是患者体内耐药菌群显现的主要选择因素[4]。因此，不规则治疗是引起结核病耐药和复治的主要原因之一。本文调查的不规则治疗主要表现在:①一些结核病人经过治疗后，症状得到改善，自认为疾病得到治愈而中断治疗，等病情恶化时再继续用药；②药物的不良反应如:肝功损害、药物过敏、严重的胃肠反应等造成时断时续的用药,导致患者体内结核杆菌对该药物耐药而得不到治愈；③患者本人对结核病知识了解较少，重视程度不够，因工作等原因，经常出现漏服药，又未及时补服；④擅自更换治疗药物。

3.4 治疗期间未得到足够的休息和营养补充 本次调查的125例复治病人中，在初治期间一直坚持上班或劳动的86例，达68.8%的比例。这可能与结核病人家庭经济困难有关，尤其是农村患者就医困难，长期服药，治疗费用较高，造成经济困难，而导致治疗期间得不到很好的营养和休息，影响了治疗效果。结核病是一种消耗性疾病，在治疗期间，如果得不到足够的休息和营养，容易使致机体免疫力低下，结核菌在体内播散，因而治疗效果较差，容易导致病情迁延，最终成为复治病人[5]。

导致结核病复治的原因很多，除上述情况外，还有结核菌本身突变引起的耐药因素，病人自身方面的因素，也有治疗管理方面的因素等。作为基层结核病的防治与管理，首先是加强结核病的归口管理。据有关资料显示,我国的肺结核患者80%在农村[6],这部分病人如果不能实行归口管理，大多数患者就得不到正规治疗,从而演变为复治、难治病例。其次是加强结核病防治知识以及防治政策的宣传教育，提高病人对结核病治疗的信心和依从性，减少或杜绝不规则治疗的情况发生。除此以外，借助新型农村合作医疗的管理政策，实行结核病相关费用报销制度，减轻结核病人治疗的经济负担，使病人得到很好的休息和营养，以更好地配合抗痨治疗，减少复治病人的发生。

参考文献

[1] 周丽莎.结核病耐药原因分析[J].中国公共卫生,2009,5(25):524-526.

[2] 谢美凤等.137例复治肺结核情况分析[J].预防医学论坛,2008,11(14):1028-1029.

[3] 詹枝华.复治失败肺结核的原因与对策[J].中华使用诊断与治疗杂志,2008,7(22):525-527.

[4] 张蕾蕾.关于复治肺结核若干问题的讨论[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2007,2(28):54-56.

[5] 赵丽等.复治结核病原因探讨[J].河北医学,2010,2:54-56;442-445.

[6] 王淑珠.老年复治肺结核形成原因及防治对策[J].中国热带医学,2006,8(2):1416-1466.