穴位贴敷疗法预防慢性支气管炎急性发作疗效观察

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文章编号:0255-2930(2007)09-0645-03

中图分类号:R 246．1文献标识码:A临床研究

［摘 要］ 目的：评价穴位贴敷疗法预防慢性支气管炎急性发作的疗效，探讨其机制。方法：对慢性支气管炎缓解期患者进行随机分组：对照组100例，缓解期仅给予一般治疗，包括戒烟、适当运动锻炼等；观察组200例，在对照组治疗基础上，采用“红外止咳贴”进行三伏穴位贴敷治疗，穴取大椎、定喘、天突等。观察中医证候疗效、治疗前后血浆免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）变化，随访记录1年内急性发作次数，将2组进行比较。结果：治疗后观察组症状积分减少，与对照组及本组治疗前比较，差异具有显著性意义（P

［主题词］ 支气管炎，慢性/预防和控制；支气管炎，慢性/穴位疗法；发作；穴位贴敷法

Observation on the therapeutic effect of acupoint sticking therapy for prevention of acute attack of chronic bronchitis

GAO Feng, WU Wei, WANG Bin (Wangjing Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100102, China)

ABSTRACT Objective To assess the therapeutic effect of acupoint sticking therapy for prevention of acute attack of chronic bronchitis. Methods The patients of chronic bronchitis at the remission stage were randomly grouped. The control group of 100 cases received common treatment including giving up smoking, properexercise, and the observation group of 200 cases were treated with acupoint sticking therapy in the three hottest periods of the year with "Hongwai Zhike Plaster" at Dazhui (GV 14), Dingchuan (EX-B 1), Tiantu (CV 22), etc., beside the common treatment in the control group. The therapeutic effect for TCM syndromes and changes of immunoglobins (IgA, IgG and IgM) before and after treatment were observed, and acute attack times within one year were recorded and compared. Results After treatment, the score of TCM syndrome significantly decreased in the observation group (P

KEY WORDS Bronchitis, Chronic/prev； Bronchitis, Chronic/acupoint ther； Seizures； Acupoint Sticking Therapy

慢性支气管炎为临床常见病、多发病，以咳嗽、咳痰或伴喘息为主要症状，可因反复发作致病情进展，并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、慢性肺原性心脏病(肺心病)。2004年7月―2006年8月笔者采用穴位贴敷疗法预防慢性支气管炎急性发作，经随访观察效果满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

（1）西医诊断标准：参照全国高等院校7年制规划教材《内科学》[1]慢性支气管炎诊断标准，咳嗽咳痰或喘息反复发作，每年发作至少3个月，连续2年以上，排除其他疾患，诊断即可成立。同时进行分型（单纯型、喘息型）、分期（急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期）。

（2）中医证型诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，慢性支气管炎缓解期证型分为肺气虚弱、肺肾阴虚、痰湿犯肺、痰热壅肺4型。

1.2 一般资料

所有病例均为我科门诊患者，符合西医诊断标准及中医证候诊断标准，每年于冬季或感冒后均有急性发作；排除目前处于急性发作期、合并免疫系统疾病、使用免疫调节药物治疗、患皮肤病及贴敷局部皮肤有破损者。

病例总数300例，男168例，女132例；年龄38～75岁；病程3～40年。西医诊断：慢性支气管炎单纯型211例，慢性支气管炎喘息型89例；并发肺气肿154例，肺心病44例。中医证型：肺气虚弱145例，肺肾阴虚30例，痰湿犯肺69例，痰热壅肺56例。应用SPSS 10．0软件采用随机区组方法进行分组：观察组200例，对照组100例。2组病例的性别构成、年龄、病程、临床分型、并发症、中医证型比较差异均无显著性意义（P>0．05），具有可比性。详见表1。

2 治疗方法

2．1 对照组

缓解期仅给予一般治疗，包括戒烟、适当运动锻炼、预防感冒、避免各种理化因素的刺激等。

2.2 观察组

在对照组治疗基础上，采用“红外止咳贴”（鄂食药监械准字2004第2260489号，武汉华卫科技有限公司生产，主要成分：白芥子、竹沥、生姜汁、远红外粉），于初伏、中伏、末伏的第1天各贴敷1次。取穴：大椎、定喘、天突、膻中、风门、肺俞，年龄大于60岁者加贴关元、气海、肾俞。每次贴敷时间8～10小时，皮肤敏感者时间酌减。因故不能按时治疗者，可延后1～2日。治疗结束后进行近期疗效总结。

2组患者在观察过程中出现慢性支气管炎急性发作时，均给予抗感染、化痰、止咳、解痉、平喘等对症治疗。

2.3 观察指标

（1）2组治疗前后记录咳嗽、咯痰、痰色、喘息、纳呆、腹胀、口干、自汗、气短等症状积分及舌脉。症状分级标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，无症状、轻度、中度、重度分别按0、1、2、3分量化计分。

（2）2组治疗前后测定血浆免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，采用免疫比浊法测定，试剂由北京利德曼生物技术有限公司生产。

（3）随访观察1年内急性发作的次数。

2.4 统计方法

采用SPSS 10．0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以x―±s表示，采用t检验。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准

(1)近期疗效

①中医证候疗效：根据《中药新药临床研究指导原则》[2]疗效标准进行判定。临床控制：咳、痰、喘症状体征消失或基本消失，症状积分减少≥95％；显效：咳、痰、喘症状体征明显改善或其中一项消失，症状积分减少≥70％；有效：咳、痰、喘症状有好转，症状积分减少≥30％；无效：咳、痰、喘症状减轻，但未达上述标准，或无改善，甚或加重，症状积分减少＜30％。

症状积分减少计算公式：

症状积分减少=治疗前积分-治疗后积分/治疗前积分×100%

②血浆免疫球蛋白测定。

(2)远期疗效：随访治疗后1年内慢性支气管炎急性发作次数。

3.2 治疗结果

(1)近期疗效

①中医证候疗效：治疗后观察组症状积分减少，与对照组及本组治疗前比较，P

②血浆免疫球蛋白测定：治疗前两组患者血浆IgA、IgG、IgM含量均低于正常，组间比较，P>0．05，具有可比性。治疗后观察组血浆IgA含量上升，P

（2）远期疗效：随访1年发现，观察组急性发作次数减少，与对照组及本组治疗前比较，P

3.3 不良反应

观察组7例出现贴敷局部皮肤瘙痒，均为贴敷时间较长或原有皮肤过敏者，给予取下药膜，未用其他治疗措施，后均痊愈，未见其他不良反应。

4 讨论

慢性支气管炎属中医“咳嗽”“喘证”范畴，多在秋冬季节感寒而发，至春夏气候转暖后病情减轻或缓解。阳气不足、痰饮内伏，每因外受风寒之邪相引而发作是本病反复发作的基本病机。

根据中医“冬病夏治”“内病外治”理论指导，选择三伏季节病情缓解之际进行穴位贴敷治疗本病，充分体现了中医学整体综合的医学特征。三伏之时自然界阳气旺盛，机体阳气充沛，且腠理疏松，顺时就势治疗，既可借助夏季自然界阳气旺盛、人体阳气有随之升发之势，阴寒之邪易解；又可储备阳气，则秋冬不易被严寒所伤；同时，腠理开泄，药物吸收迅速，易于深达脏腑而发挥治疗作用[3]。贴敷时间选择在初伏、中伏、末伏各1次，更使整个伏天得到持续不断的治疗。穴位是人体脏腑、经络、气血的汇集点，也是外界邪气的侵入点、疾病的反应点，因而成为内病外治的治疗点。穴位贴敷疗法一方面可以刺激穴位、激发经气，发挥经络穴位本身的理气血、调阴阳、补虚损作用；另一方面，药物透皮吸收，到达脏腑经气失调之所，发挥其药理作用。

本研究所选穴位以背部腧穴为主，或为足太阳膀胱经背俞穴，或属任督二脉。诸穴合用，可宣畅气机、祛逐伏痰、调和脏腑阴阳、补虚扶正固本。根据现代医学研究，所取穴位多位于交感神经链附近，是呼吸系统疾病的病理反射区，可通过对肺交感、副交感神经的调节而调节气管、支气管、血管等平滑肌的舒缩及腺体分泌，降低气道高反应状态，提高机体非特异性免疫功能，改善丘脑-垂体-肾上腺系统的功能，因此对慢性呼吸系统疾病显示出明显的防治作用[4-6]。“红外止咳贴”中白芥子、生姜性味辛温，归肺经，具有温肺散寒、利气豁痰、止咳平喘之功效；竹沥性味甘寒，能清热化痰；同时，生姜辛香走窜，远红外粉增加药物的透皮性，有利于药物性味循经络弥散，直达病所，通达郁滞之气，共奏利气化痰、止咳平喘之功效。

现代研究发现，慢性支气管炎患者普遍存在免疫功能减退，这是本病反复急性发作的重要原因。因此，调节免疫功能，维持机体免疫平衡，对于防止病情反复发作具有重要意义[7-10]。本研究结果显示，慢性支气管炎患者血浆IgA偏低，治疗后明显上升，且临床症状、体征好转，急性发作次数减少，说明穴位贴敷通过增加免疫球蛋白IgA含量，提高机体免疫状态，增强抗感染能力，减少反复发作次数。

本研究通过随机对照试验证实，慢性支气管炎应用三伏穴位贴敷治疗，可有效改善中医症候，提高血浆IgA含量，减少急性发作次数，具有较好的近、远期疗效。本疗法操作简单，安全方便，无论年龄、病程、病情轻重、有无合并症或其他疾病均可应用，疗效确切，患者易于接受。同时，本研究结果初步显示，在不同中医证型之间，疗效存在差异，随着治疗时间延长，疗效是否呈上升趋势，尚有待进一步观察。

5 参考文献

1 王吉耀，廖二元，胡品津.内科学.北京：人民卫生出版社，2002：31-35

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3 魏福良.冬病夏治穴位贴敷治疗哮病缓解期200例.中国针灸，1998，18（7）：442

4 Freedman SO著.陈泽仪译.临床免疫学.上海：上海科学技术出版社，1982：96

5 翟景惠，李辉，李晓泓.大椎穴免疫调节作用的研究概况.中国临床康复，2004，8（2）：342

6 沈利华，吴萍玲，邱潮林.穴位注射对支气管哮喘免疫应答的研究.现代中西医结合杂志，2001，10（15）：1 407

7 徐锡鸿，韩冬，沈金美，等.肺气虚证患者的免疫功能探析.中医研究，1999，15（3）：37

8 方凤，沈茜，管瑾.磁性中药贴外敷对易感儿细胞免疫功能的影响.中国针灸，1997，17（1）：15

9 冯学英.咳喘膏伏天贴穴对慢性支气管炎患者免疫功能的影响.山东中医杂志，2001，20（7）：405

10 王静，岳淼，张传科.胸腺肽穴位注射治疗慢性支气管炎38例.山东中医杂志，2000，19（6）：350

(收稿日期：2007-03-29,马兰萍发稿）