欣可聆与地塞米松在妇科腹腔镜术后预防盆腔粘连的临床应用比较
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【摘要】 目的 对比研究欣可聆与地塞米松在妇科腹腔镜术后预防盆腔粘连的临床疗效。方法 124例妇科腹腔镜手术患者被随机分为3组:欣可聆组、地塞米松组及对照组。观察术后住院期间患者肠鸣音恢复时间、通气排便时间及术后住院时间情况,并于术后1个月至1年,对患者进行电话回访,了解患者恢复情况。结果 住院期间患者术后恢复情况,欣可聆组均优于地塞米松组和对照组(P
【关键词】欣可聆;地塞米松;妇科腹腔镜;盆腔粘连
Comparison of clinical application between Singclean and dexamethasone in preventing pelvic adhesions after gynecological laparoscopic surgery
ZANG Zhi-jia,YUAN Ai-qin,LIUTing-ting,et al.Guangzhou Haizhu District Maternal and Child Health Hospital,Guang Dong,510240,China
【Abstract】 Objective Comparative studying the clinical efficacy of Singclean and dexamethasone for preventing pelvic adhesions after gynecologic laparoscopic surgery.Methods 124 cases of gynecologic laparoscopic surgery were randomly divided into 3 groups:Singclean group,dexamethasone group and control group.Peristaltic sound recovery time,ventilation defecation time,and postoperative hospital days were observed in patients during hospitalization.The recovery of patients were monitored using telephone interview from 1 month to 1 year after discharge from hospital.Results Singclean group of postoperative recovery were superior to dexamethasone group and control group(P
【Key words】Singclean; Dexamethasone; Laparoscopic; Pelvic adhesions
腹腔镜手术作为微创治疗方法现广泛用于妇科领域,已成为治疗妇科需手术疾病的首选,但腹腔镜术后如何预防术后再粘连仍是临床需要解决的难点。目前,临床上常使用地
塞米松用于预防腹腔镜术后盆腔粘连的发生,但实际效果并不确定。欣可聆(即医用透明质酸钠凝胶),其是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种高分子黏多糖,是一种新型的组织粘连预防用药,在外科手术,特别是骨科和普外科中,已被证实具有良好的防止组织粘连的作用,目前也逐步应用于妇科各种手术中。有研究报道,欣可聆对于防治输卵管疏通术后再阻塞有显著疗效[1]。为了探讨欣可聆用于预防和减科腹腔镜术后盆腔粘连的作用,现将地塞米松和欣可聆进行了对比性研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008~2009年我院妇科腹腔镜手术患者124例,随机分为3组:①使用欣可聆注射液42例,平均年龄36.3 岁;②地塞米松组41例,平均年龄33.7 岁;③对照组(5%葡萄糖清洗)患者41例,平均年龄35.5 岁。病种及手术分布见表1。两组患者年龄、病种等具有可比性,其诊断及手术方式构成比在统计学上无显著性差异。
表1
124例妇科腹腔镜手术病种分布
病种欣可聆组地塞米松组对照组例数
异位妊娠手术16161547
卵巢囊肿剥除术12121236
继发性不孕87823
子宫肌瘤剥除术66618
总计424141124
1.2 药物 上海其胜生物制剂有限公司生产的欣可聆注射液;地塞米松(上海通用药业股份有限公司)。
1.3 方法 手术结束后,欣可聆组:关腹前将20 ml欣可聆注射液吸入注射针中,注射入盆腔内,留置于腹腔内,特别是手术创面;地塞米松组:取地塞米松10 ml加入生理盐水250 ml中留置盆腔内;对照组使用5%葡萄糖+甲硝唑溶液冲洗。
1.4 观察指标 观察术后住院期间患者术后通气排便时间(h)、术后平均住院时间(d),术后1个月开始对患者进行电话回访,至术后1年时间,了解患者有无盆腔粘连症状及疾病复况。1.5 统计学方法 利用SPSS/PC+统计软件进行两组间的均数t检验。P
2 结果
2.1 术后通气排便时间 通过观察在8、12、24、48、72 h 内两组患者的排气情况,发现欣可聆组患者的通气排便时间早于地塞米松组及对照组,地塞米松组与对照组之间无明显差异。
表2
各组术后通气排便时间比较(例)
组别8 h12 h24 h48 h72 h平均时间(h)
欣可聆组52286120.38±15.34
地塞米松组181112938.83±22.38#
对照组1510141143.22±21.93*
注:#与欣可聆组比,P
表3
各组术后住院时间比较(例)
组别3 d4 d5 d6 d7 d8 d平均天数(d)
欣可聆组101495404.5±1.25
地塞米松组48910735.41±1.43#
对照组37812835.59±1.38*
注:#与欣可聆组比,P
表4
各组电话回访情况比较(例)
组别腹部坠胀感腰骶部酸痛包裹性积液术后复发合计
欣可聆组20002
地塞米松组52108#
对照组753217*
注:#与欣可聆组比,P
2.2 术后平均住院时间 欣可聆组患者的平均住院时间短于地塞米松组和对照组,地塞米松组与对照组之间无明显差异,见表3。
2.3 术后回访情况 电话回访重点了解各组患者术后1个月开始有无盆腔粘连症状发生,长期跟踪患者有无疾病复况。结果显示,欣可聆组整体显著优于地塞米松组和对照组,见表4。
3 讨论
目前,腹腔镜技术在妇科中的应用已较为广泛,与传统开腹手术相比,具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口美观等特点。虽然腹腔镜手术比开腹手术减少了对腹腔组织的牵拉损伤等操作,但临床实践证实,盆腔粘连仍是术后难以避免的并发症。因此,做好预防工作仍然是必要的。
如今,临床常用的防粘连剂有地塞米松等类固醇类药物,主要功效是治疗局部炎症所造成的渗出、水肿现象,这对缓解术后盆腔组织间的炎性反应有一定效果,但对陈旧性的粘连就没有作用了。而其他凝胶剂及膜剂只能涂抹或固定在医生认为最可能粘连的局部位置,而且容易造成局部环境的破坏(如膜的降解产物、胶体的局部阻滞会影响腔道内环境)[2]。
欣可聆作为一种新型的防粘连用高分子材料,利用其流动性和黏附性充分扩散分布在整个腔道内,形成空间筛样网络结构,且其降周期与粘连形成过程一致,是新一代防粘连制品。其的作用原理主要包括:①涂布于组织表面,可在生物修复中形成纤维网状结构,覆盖炎症浆膜,和正常浆膜隔离,形成暂时保护层,起到物理阻隔作用;②抑制成纤维细胞的活性,减少术后出血和渗出以及作为粘连骨架的血块数量,避免纤维蛋白原在组织接触面的沉积;③高浓度、高分子量透明质酸钠抑制粒性白细胞趋化作用和吞噬细胞的吞噬作用,抑制炎性介质的分泌和扩散,具有抗炎活性;④透明质酸与间质细胞、成纤维细胞膜表面的透明质酸受体相互作用,调节细胞功能,从而加速内源性修复过程;⑤透明质酸钠凝胶覆盖于创伤浆膜表面,保护间皮不被降解代谢,并刺激浆膜间皮细胞的生长和分化,促进创面组织修复,直至形成完整的间皮细胞层覆盖于创伤表面,提高创面的修复质量。通过上述机理,可以有效防止术后粘连的发生[3]。
本研究比较了妇科腹腔镜手术后使用欣可聆及地塞米松预防盆腔粘连的情况,结果显示,住院期间,欣可聆组患者的肠鸣音回复及平均住院时间等情况已明显的优于地塞米松组及对照组,通过出院后为期一年的电话回访,我们了解到使用欣可聆的患者出现术后盆腔粘连症状的显著少于地塞米松组及对照组,本研究初步证实了欣可聆在预防妇科腹腔镜术后盆腔粘连方面所起的优良效果。在欣可聆如何预防盆腔粘连的具体分子机制方面,还有待进一步的实验加以验证。
综上所述,欣可聆是防止腹腔镜术后盆腔粘连的有效药物,它能促进肠功能恢复,及早通气排便,减轻术后腹胀腹痛,明显减少住院日,降低医疗费用。同时欣可聆副作用少,价格低廉,值得临床广泛应用。
参 考 文 献
[1] 尚玉敏,马静姝,刘艳艳.宫腹腔镜联合手术加用透明质酸钠防治输卵管疏通术后再阻塞效果分析.中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):873-874.
[2] 王英,林建国,范小惠.腹腔镜结合腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎的临床分析.腹腔镜外科杂志,2009,14(6):429-430.
[3] 张慧,刘丹.欣可聆注射液在妇科腹腔镜术后防粘连的临床应用.中国医药导报,2008,5(35):50.