肺栓塞51例的临床分析与治疗体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肺栓塞51例的临床分析与治疗体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的：探讨肺栓塞的临床表现、诊断方法、治疗措施和治疗效果。方法：对45例肺栓塞患者进行临床分析，以达到确诊的目的，在综合治疗的基础上及时使用抗凝溶栓，达到治疗目的。结果：肺栓塞患者中以呼吸困难最为常见，42例经CT肺动脉造影明确诊断，积极溶栓及抗凝治疗后症状改善。结论：CT肺动脉造影可帮助肺栓塞明确诊断，及时规范的溶栓及抗凝治疗效果值得肯定。

关键词 肺栓塞 临床表现 CT肺动脉造影 诊断 治疗

肺栓塞是呼吸内科的危急重症，临床表现多种多样，常规检查不具特异性，误诊率及死亡率较高，及时诊断和及早治疗十分重要。2005年6月～2012年10月收治肺栓塞患者51例，现将临床资料报告如下。

资料与方法

本组患者51例，男30例，女21例；平均年龄53.0±8.5岁。诊断经过均符合2001年中华医学会呼吸分会公布的《肺栓塞的诊断与治疗指南（草案）》[1]，均经肺CT、肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影（CTPA）三项检查之一确诊。危险因素或基础疾病：深静脉血栓形成（DVT）30例，慢性心肺疾病13例，外科手术或下肢创伤14例，长期卧床8例，房颤3例，肾病综合征3例，糖尿病3例。

临床表现：活动后突发呼吸困难或呼吸困难加重38例，胸闷、心悸、气短25例，咳嗽、咳痰25例，胸痛20例，咯血或血痰8例，晕厥6例。体征：发热23例，不对称下肢肿胀18例，紫绀15例，双肺底湿啰音14例，血压下降10例，双肺呼吸音弱8例。

辅助检查：①血气分析：PaO2≤65mmHg 35例，PaCO2≤35mmHg 26例，SPO2500μg。③心电图：典型SⅠQⅢTⅢ改变6例，非特异性ST-T改变16例，右束支阻滞10例，心动过速28例。④胸部X线片异常21例，表现：肺动脉局部肺纹理缺失伴肺动脉截断征11例，胸腔积液5例，肺不张3例，未见异常5例。⑤心脏彩超：肺动脉增宽、肺动脉高压22例，伴右心室扩张3例。⑥CTPA检查发现肺动脉段以上内有动脉充盈缺损或PTE征象44例，肺动脉造影发现肺动脉内血栓6例，核素肺通气/灌注扫描显示高度怀疑肺栓塞1例。

治疗方法：按照2001年中华医学会呼吸分会公布的《肺栓塞的诊断与治疗指南（草案）》密切监测患者的生命体征[1]，动态观察血气分析、血氧饱和度，嘱安静卧床休息，吸氧、止痛，保持大便通畅，应用抗生素控制感染，补液对症治疗。其中16例符合溶栓治疗，给予尿激酶2万U/kg，120分钟静脉注射，或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）50mg，120分钟静脉注射，溶栓结束后监测部分凝血酶原时间（APTT）恢复到正常的1.5～2.0倍，开始皮下注射低分子肝素5000U，1次/12小时，5～7天，3天后加服华法林2.5～3.0mg/日，联合使用3天后调整INR 2.0～3.0。符合抗凝治疗的34例予以皮下注射低分子肝素5000U，1次/12小时，5～7天，3天后加服华法令2.5～3.0mg/日，联合使用3天后调整INR 2.0～3.0，根据INR调整华法林用量，疗程6个月。

结 果

51例患者中，44例经CT肺动脉造影明确诊断，6例通过肺动脉造影明确诊断，1例核素肺通气/灌注扫描显示高度怀疑肺栓塞，其中有2例做完CT肺动脉造影后猝死，16例行溶栓治疗继之以肝素和华法林抗凝治疗，余33例均行肝素和华法林抗凝治疗。上述病例治疗后好转出院。

讨 论

肺栓塞发病率逐年上升，临床表现多样化，缺乏特异性，误诊率及病死率较高，在我国近期的统计资料表明肺栓塞为死因的第4位。故提高肺栓塞的诊断率，诱因或危险因素的探寻非常重要。本组病例表明，很少具备典型的肺栓塞三联征，心电图典型的SⅠQⅢTⅢ改变比例很小，阳性率不到10%，因此对可疑病例应尽早行CTPA、核素扫描等检查。CTPA是目前肺栓塞重要确诊手段之一，特异性优于核素肺通气/灌注扫描，它具有无创、扫描速度快、图像清晰的特点，可以清楚的显示肺动脉栓塞累及的部位及范围，栓塞的程度及形态，敏感性86%～100%，特异性92%～100%，结合本组病例有44例的病例接受CTPA的检查，为及早诊断做出重要的贡献。

肺栓塞确诊后，应积极行溶栓和抗凝治疗，争取病情迅速缓解，因为急性肺栓塞80%死于发病后2小时以内，因此，治疗必须及时进行。肺栓塞治疗原则，纠正低氧血症，恢复肺动脉血流灌注，降低肺动脉压力，预防肺血栓复发。肺栓塞发病2周以内，无溶栓禁忌证者，积极溶栓、抗凝治疗能明显降低患者的病死率。国内一项大样本回顾性研究证明对肺栓塞患者行尿激酶或rt-PA溶栓治疗+抗凝治疗总有效率96.6%，显效率42.7%，显著优于对症治疗和单纯抗凝[2]。本组51例患者单独抗凝治疗33例，有效30例，死亡1例，溶栓联合抗凝治疗16例，有效16例。本组经抗凝及溶栓治疗病例总有效率94.1%。

总之，肺栓塞虽病情凶险，致死率高，但我们能熟悉肺栓塞的危险因素，掌握其临床特点，及时行必要的辅助检查，准确做出正确的诊断，尽早规范化治疗，还是可以提高患者的治愈率，降低死亡率。

参考文献

1 中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24：259-264.

2 邹治鹏，何建国，程显声，等.230例急性肺动脉血栓栓塞症患者对症治疗、抗凝治疗和溶栓治疗的住院转归[J].中国循环杂志，2006，21：219-221.