妇科闭经的常见原因与治疗
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇妇科闭经的常见原因与治疗范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0263－01
【摘要】闭经为女性常见病、多发病，古称“女子不月”、“月事不来”、“血枯”等。本文对妇科闭经的常见原因与治疗进行简要的探讨。
【关键词】妇科 闭经 原因 治疗
病理性闭经按月经的生理调控机制可分为四大区域。一区：下生殖道和子宫病变所引起的闭经；二区：卵巢病变所引起的闭经；三区：垂体前叶病变所引起的闭经；四区：中枢神经系统(包括下丘脑)病变所引起的闭经，但不包括甲状腺及肾上腺病变导致生殖功能失调而引起的闭经。
1 妇科闭经的常见原因
1．1 一区：下生殖道和子宫性闭经：因下生殖道闭锁或子宫异常对卵巢激素不能周期性发生反应而造成的闭经。患者的下丘脑垂体卵巢轴功能正常，其体内性激素有正常的周期性的变化，第二性征发育正常。常见类型：
1．1．1 处女膜闭锁。
1．1．2 阴道发育异常。
1．1．3 子宫未发育或子宫发育不全。
1．1．4 子宫内膜粘连 常见于人工流产刮宫过度、产后或流产后出血刮宫损伤子宫内膜，造成子宫内膜广泛粘连、宫腔闭锁而闭经，称为Asherman综合征。也可见于结核性子宫内膜炎、化脓性子宫内膜炎，由于其破坏了子宫内膜功能层而引起闭经。
1．1．5 雄激素不敏感综合征 又称为女性化综合征，属X―连锁隐性遗传病，它是由于患者体内缺乏睾酮的受体，不能表达雄激素的作用所致。
1．2 二区：卵巢性闭经：卵巢功能异常，不能对促性腺激素发生反应并合成卵巢性激素，造成卵巢性激素水平低落，子宫内膜不能发生周期性变化而导致闭经。常见疾病有：
1．2．1 特纳综合征，一种染色体缺陷性疾病。其染色体核型常为45，X，缺少一条X染色体。临床表现以原发性闭经为主，患者身材矮小，第二性征发育不良，蹼状颈、盾胸、肘外翻。促性腺激素升高，雌激素降低。
1．2．2 单纯性腺发育不全 以性腺发育不全为主，较少为性腺不发育有遗传家族史，可能为基因突变所致。临床表现以原发性闭经为主，内外生殖器幼稚型，内生殖器条索状，无卵泡存在。
1．2．3 卵巢早衰 40岁以前由于卵巢功能衰竭所致的高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰。卵巢早衰是由于卵巢合成性激素功能低下，或者不能合成，降低了对下丘脑―垂体轴的负反馈作用，使得促性腺激素升高，雌激素水平降低的一种状态。表现为继发性闭经伴更年期症状。
1．2．4 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种女性内分泌失调性疾病。其特点为月经失调、不孕、多毛、肥胖以及合并有双侧卵巢增大呈多囊样改变。
1．3 三区：垂体性闭经常见疾病有：
1．3．1 垂体肿瘤 垂体前叶的各类腺细胞增殖后分泌亢进所致。常见的有催乳细胞增殖分泌过多泌乳素(PRL)，造成闭经泌乳综合征的垂体泌乳素瘤；生长激素细胞分泌过多的生长激素(GH)，形成巨人症或肢端肥大症的垂体生长激素腺瘤；促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多，出现库欣病．的促肾上腺皮质激素瘤等。
1．3．2 垂体梗死 产后大量失血或者高热之后垂体缺血坏死，造成垂体功能不全，失去合成LH及FSH等激素的能力导致低促性腺激素性闭经。产后失血性休克引起的称为席汉综合征。
1．3．3 空蝶鞍综合征 先天性蝶鞍横隔缺损，垂体窝空虚，脑脊液流人鞍内，垂体前叶被压扁，鞍底组织被破坏而导致蝶鞍增大。多见于中年月巴胖女性，常以头痛为主要临床表现，可有视力障碍但无视野缺损。一般无内分泌功能异常，但当血中泌乳素水平升高时，影响卵巢功能，可出现闭经、溢乳。
1．4 四区：中枢神经系统及下丘脑性闭经
1．4．1 功能性下丘脑性闭经 是一种好发于年轻妇女的最常见的低促性腺激素性闭经，以精神性闭经最多见。
1．4．2 Kallmann综合征 是一组以低促性腺素、低性激素为主，伴有嗅觉减退或缺失的综合征。以x连锁隐性遗传最常见。主要表现为原发闭经，到达青春期五第二性征发育，一般染色体核型正常，卵巢及女性内生殖器分化正常，促性腺激素水平低下，雌孕激素水平低下，卵巢无功能活动。嗅觉缺失或减退，有时可出现神经系统异常，如听力缺失、眼运动失常、凝视性眼球水平震颤、小脑共济失调等。
1．4．3 神经性畏食症 是一种精神神经内分泌紊乱性疾病。病因尚不清楚，涉及中枢和外周多个内分泌腺体的变化，其发病可能与遗传、精神因素、心理障碍和营养状况低下有关，继而导致神经内分泌功能紊乱和内分泌腺激素的代谢异常。
1．4．4 药物性闭经 长期应用某些甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物及利血平等药物，可抑制下丘脑的功能使GnRH分泌不足，泌乳素抑制因子和多巴胺分泌减少，泌乳素水平升高，导致闭经和泌乳的出现。
2 针对病因进行治疗
2．1 先天性畸形的治疗 处女膜闭锁行处女膜“X”形切开，引流积血。
对于先天性无阴道无子宫并希望结婚者，婚前半年行人工阴道成形术。极少数先天性无阴道而子宫正常者，由于宫腔积血表现为周期性腹痛，可于诊断后即行人工阴道成形术，引流官腔积血以保留生育功能。无法保留子宫者应予以切除。
2．2 子宫内膜粘连的治疗 手术分离粘连，最好采用宫腔镜直视下手术。分离术后立即行激素人工周期2-3个月。术后为避免官腔粘连，可放置IUD。
2．3 高促性腺激素性闭经的治疗 ①无生育要求者行雌孕激素治疗；②有生育要求者促排卵治疗；③卵巢早衰患者可通过激素治疗和卵子赠送获得成活新生儿。
2．4 低促性腺激素性闭经的治疗 ①无生育要求者首选人工周期：雌、孕激素的周期疗法一般以3个周期为一疗程，通过反馈作用调节被抑制的下丘脑―垂体―卵巢轴的功能，增强垂体的反应性，协助卵巢功能的恢复以及维持子宫内膜的正常发育，同时预防因长期明显低雌激素状态所引起的骨质疏松；②有生育要求者首先应用克罗米酚促排卵，无效者可改用HMG或FSH。
2．5 垂体腺瘤的治疗 大部分患者应用药物治疗有效，首选药物为溴隐亭。溴隐亭是多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合，可以抑制PRL的合成和分泌，缩小肿瘤。垂体大腺瘤压迫症状明显的需手术治疗。
参考文献
［1］ 吕荣.妇科病的病原学分析［J］.中国医学文摘,2008,（06）.
［2］ 李晶.妇科病治疗原则［J］.中国妇幼保健 ,2007,（26）.
作者单位：137000 吉林省白城市第三二一医院妇产科
（上接第252页）
而PTA明显高于恶化患者，两组具有显著性差异（P
综上，免疫球蛋白作为监测肝细胞损伤的临床指标，可以用于乙肝患者病情诊断与疾病预后评估，具有重要的临床价值。
参考文献
［1］ 中华医学会传染病分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝病杂志,2000,8(6):324-329.
［2］ 钱金娟,裴豪.乙型肝炎患者免疫功能的检测及其临床意义［J］.标记免疫分折与临床,2008,15(4):198-200.
作者单位：415900 湖南常德汉寿县妇幼保健院
（上接第254页）
给她在做尿酸检测的同时顺带了一个血沉测定，结果出来后，尿酸正常，血沉45mm/h。血沉异常，必须重视，继续细问其症状，发现其十个手指关节肿胀，她说自己手指年年逢冬天都这样，可能是冻疮手吧，我赶紧给其查风湿四项（ASO,RF,CRP,ANA),结果发现RF高达99U/L（正常值0――20U/L），至此基本可以确定为类风湿性关节炎，由于发现的早，经过激素，消炎，镇痛的治疗，症状得到明显改善。
总结：作为一个检验工作者，难免会有些亲友来医院找，想要做个血液上的体检，此时，我们根据实际情况，顺便带个血沉（注：血沉检测非常简单），常常能够收到意想不到的效果，因为根据它的提示的确能够体检出一些比较隐秘的疾病。
参考资料
［1］ 全国临床检验操作规程（第三版）［J］. 2006,(11) . 144页血沉的临床意义
作者单位：225700 江苏省兴化市第三人民医院检验科