彩超引导下经皮肺穿刺对肺外周型占位性病变的诊断价值

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【摘要】 目的 评价彩超引导下经皮肺穿刺对肺外周型占位性病变的诊断价值。方法 对31例肺外周型占位性病变患者行彩超引导下穿刺活检,活体组织送病理检查。结果 31例均一次性穿刺成功,活检组织病理学确诊30例,未确诊1例病理为炎症改变,确诊率为96.8%。结论 肺外周性占位病变行彩超引导下经皮肺穿刺活检具有操作简单,安全有效,能够帮助临床医生准确诊断肺部占位病变性质,使患者得到及时有效的治疗,值得推广。

【关键词】肺外周型占位性病性; 超声引导; 穿刺; 诊断

以往对于肺外周型占位性病变,因纤维支气管镜(纤支镜)难以取到病灶部位的组织,不能明确肿块性质,临床医生难以正确诊断和治疗。随着介入超声的发展,经皮肺穿刺活检术逐渐应用于临床。彩超定位引导下经皮肺占位性病变穿刺活检已成为临床医生明确肺部占位性病变性质的重要手段。为对其临床应用价值作进一步探讨,现回顾性分析我院近年来行彩超引导下经皮肺穿刺术31例肺外周型占位性病变患者临床资料。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2001年5月至2009年12月来我院行超声引导下外周肺占位病变穿刺活检术的患者31例,其中男22例,女9例;年龄45~71岁,平均(61.8±11.6)岁。临床表现:咳嗽、咳痰14例,胸闷、胸痛9例,痰血4例,发热2例,盗汗2例。发病至检查时间1周至2年。经X线、CT或实时二维彩色多普勒血流显像(彩超)检查发现近胸膜、肺的占位性病变,病变大小1.2~8.9 cm,经痰检、纤维支气管镜检未能明确诊断。

1.2 方法 所用仪器为HP5500超声仪,带有穿刺架的3.5 MHz凸阵探头,采用美国Bard自动活检枪,配18G槽式活检针(切割槽长17 mm,弹射距离15、22 mm)。

彩超引导活检的主要操作步骤:①超声探测病变的位置、大小、深度,全面了解病灶的范围、形态、内部结构及与周围脏器、大血管、心脏的关系;选择与胸壁最短的距离定位,明确进针深度及角度,避开心脏、大血管及含气肺等重要结构;②常规消毒后,从肋骨上缘注射2%利多卡因3~5 ml局麻,彩超引导下将活检针沿着穿刺架引导槽刺入到病变边缘,嘱患者屏气即可按压活检枪,然后迅速退针完成活检;③应注意避开中心坏死、脓疡区域,在肿瘤实性部分或周边取材,根据取材的满意程度,每个患者每次穿刺1~3针;④将切割槽上的条状标本置于滤纸片上,滤纸及标本放入10%甲醛液内固定,送病理检查;⑤术后注意观察有无并发症发生。

2 结果

31例均一次性穿刺成功,穿刺成功率100%。

2.1 病理结果 恶性肿瘤23例,炎症4例,结核3例,未明确诊断1例。本组患者活检病理组织学确诊率96.8%。

2.2 术后并发症 本组患者穿刺术后仅1例出现轻微气胸,休息24 h后好转;并发症发生率为3%。

2.3 术后诊断 23例肺癌中13例经手术治疗(3例在本院,10例在外院),手术标本的病理诊断与穿刺相符;结核患者经抗痨治疗后病情好转;4例炎症患者中有3例经抗炎治疗后好转,1例为胸壁局部炎症未治,2年后无明显改变。

3 讨论

近年来,CT、MRI和纤维支气管镜的发展使得越来越多的胸肺部病变被早期发现。但胸肺部病变的确诊最终仍有赖于病理学诊断,早期明确病理性质对临床治疗的帮助很大。以往在对肺周围型病变的定性诊断中,临床常采用痰检菌、纤维支气管镜肺活检或CT引导经皮肺活检。痰脱落细胞学检查有助于肺病变病理诊断且安全方便,但阳性率低,文献报道痰脱落细胞学检查对周围型肺部病变诊断敏感率仅至20%[1];纤维支气管镜检查能直接观察支气管病变,并能直视下行组织活检,但一般仅能看到亚段支气管,纤支镜检查对周围型肺部病变诊断敏感率也只有35%[1];在通常情况下,CT可以对肺周围型病变进行准确定位,但当病灶位于肺不张的肺组织内时,CT对该处病灶就无法进行清晰显像[2];而彩色多普勒超声可以实时清晰显示肺周围型病变,特别是病变位于肺不张的肺组织内时,超声显示的敏感性可达90.3%,具有其他方法不可比拟的优势[3]。随着超声介入的发展及穿刺技术熟练度的提高,将其逐步应用于周围型肺部肿块的活检中,已成为我院临床医师明确周围型肺部病变性质的重要手段。

由于超声对软组织的良好分辨率,可识别无气肺、肿瘤、肿瘤的坏死等结构,监视穿刺活检的全过程,使超声引导穿刺活检具有如下的优越性:①在实时超声引导下能清晰显示针尖,可以随时监视针尖与肺部病变的关系,显示穿刺路径,便于避开大血管、含气肺或坏死组织等结构,所以定位准确,并发症少,安全性高;②操作简便,与CT比较,无放射性、经济实用,患者痛苦小、易于接受。

超声引导下经皮肺穿刺活检取材满意率及病理组织学确诊率较高。本组资料显示取材均一次性成功;病理组织学确诊率96.8%。与文献报道一致。

经皮肺穿刺可能发生的并发症有:气胸、出血、感染、胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等,其中最常见的并发症为气胸、出血[4]。由于穿刺进针全过程均在彩超的动态实时监视下进行,穿刺时所选入路安全,与CT引导的穿刺相比较,其操作难度小、时间短,气胸及出血发生率相对较低且轻微,本组并发症发生率3%,无须特殊处理。

综上,彩超引导肺及胸膜的穿刺活检作为术前定性诊断,是有效可行的,它弥补了痰检、纤维支气管镜检的不足,提高了肺及胸膜病变的诊断率,有助于确定诊断及制定临床治疗方案。

肺外周型占位性病变行彩超引导下经皮肺穿刺活检具有操作简单、安全、费用低及并发症少等特点,应作为肺外周性占位性病变诊断首选的方式,值得推广;而肺内占位病变因彩超不能显示,则应选择CT引导下活检作为互补。

参考文献

[1] 郭永忠,秦志强,吕劲,等.CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部外周性病变78例的诊断价值.广西医学,2008,30(1):33.

[2] 时平,那丽萍,马雅,等.中央型肺癌合并阻塞性肺不张的超声诊断.中国超声医学杂志,2001,17(9):669-671.

[3] 郭瑞军,梁晓宁,于泽兴,等.彩色多普勒超声引导自动穿刺活检在周围型肺肿块及胸膜病变中的应用.中国医学影像技术,2007,23(3):441-443.

[4] 陈正贤.介入性肺病学.人民卫生出版社,2004:110.