心脏型脂肪酸结合蛋白在非瓣膜型慢性心力衰竭中的价值

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【摘要】 目的 探讨非瓣膜型慢性心力衰竭患者血清心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平及临床意义。方法 选择非瓣膜型不同心功能级别患者35例及健康体检者20例，测定血清H-FABP、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)浓度，同时观察住院期间及随访2个月心脏事件与非心脏事件发生情况H-FABP水平。结果H-FABP浓度在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级组分别是(4．30±1．28)、(6．06±1．03)、(7．64±1．56)ng/ml。两两比较，差异均有统计学意义(P0．05)，余差异均有统计学意义(P0．05)；CK-MB浓度在心功能Ⅳ级组与其他心力衰竭亚组及对照组间差异均有统计学意义(P0．05)。住院期间及随访2个月发生心脏事件的H-FABP浓度(7．95±1．30)ng/ml与非心脏事件的H-FABP浓度(5．02±1．31)ng/ml相比，差异有统计学意义(P

【关键词】慢性心力衰竭;心脏型脂肪酸结合蛋白;心肌损伤;心脏事件

Value of H-FABP in patients with nonvalvular chronic heart failure

YUAN Yu-qin，LI Xiao-xiang.The Second People’s Hospital of Henan City，Anyang 455000,China

【Abstract】 Objective To discuss the level and clinical meaning of H-FABP in patients with nonvalvular chronic heart failure.Methods To select 35 patients with nonvalvular chronic heart failure who had varied classes of cardiac functionand control group were 20，data of H-FABP，CK， CK-MB were detected，and to observe H-FABP level in patients with cardiac events were compared to those without it duration of hospital stay and follow up 2 months.Results The serum level of H-FABP in patientswithheart function Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ were(4．30±1．28)ng/ml，(6．06±1．03)ng/ml，(7．64±1．56)ng/ml respectively.There is statistical difference intercomparsion(P0．05)，and there was statistical difference among patients with heart function Ⅲ，Ⅳ(P0．05).there was statistical difference of the serum level of CK-MB between patients with functionⅣand the others(P0．05).Duration of hospital stay and follow up 2 months，the serum levelof H-FABP in patients with cardiac events was(7．95±1．30)ng/ml，and in patients without it was(5．02±1．31)ng/ml.there was statistical difference(P

【Key words】Chronic heart failure; Heart-type fatty acid-binding protein; Myocardial damage; Cardiac events

随着我国社会经济、文化的迅速发展，冠心病和高血压已成为心力衰竭最常见病因。近年来，高血压的治疗率和控制率虽然明显提高，冠心病死亡率也有下降趋势，但是心力衰竭的发病率却呈逐年上升趋势。随着人口老龄化，今后心力衰竭的发病率还将继续增加，死亡率在我国也呈逐年增加的趋势，评估心力衰竭的预后有极为重要的意义。心脏型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)具有高度心肌特异性，在急性心肌梗死早期诊断中的价值是目前研究的热点，但H-FABP在充血性心力衰竭危险分层中的预测价值目前尚不清楚[1]。本研究通过对35例非瓣膜型慢性心力衰竭不同级别的患者和20例健康体检者进行血清H-FABP、CK、CK-MB检测，探讨H-FABP在非瓣膜型慢性心力衰竭患者危险分层中的临床价值。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选择2007年5月至2008年6月在我院住院的非瓣膜型慢性心力衰竭患者35例(心力衰竭组)，男20例，女15例，年龄22~85岁，平均(65．3±8．6)岁，其中冠心病14例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病5例，慢性肺源性心脏病6例。按照纽约心脏病学会(New York Heart Academy， NYHA)心功能分级分为3个亚组，心功能Ⅱ级13例，心功能Ⅲ级12例，心功能Ⅳ级10例。各亚组患者在年龄、性别、病因构成等方面无统计学差异。均排除急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、骨骼肌创伤、肺动脉栓塞、休克、肝肾功能不全等。对照组20例，男11例，女9例，年龄34~72岁,平均(62．7±9．3)岁，为本院同期健康体检者，排除心脑血管、内分泌、结缔组织等疾病。

1．2 研究方法

1．2．1 标本采集 所有入选者均于入院12 h内采静脉血5 ml，送我院化验室检测CK、CK-MB; 采静脉血3 ml，分离血清(3000转/min,5 min)，置于-70℃冰箱低温储存，待测H-FABP。

1．2．2 试剂、仪器和检测方法 H-FABP试剂盒由美国Adl公司提供，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法，酶标仪为Bio-Tekelx800v型，均严格按照说明书操作,正常值

1．2．3 统计学方法 应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，P

2 结果

2．1 心力衰竭组与对照组H-FABP、CK、CK-MB比较 H-FABP在心力衰竭各亚组之间差异均有统计学意义，P0．05，Ⅲ级、Ⅳ级组与对照组比较，差异有统计学意义，均P0．05；CK-MB浓度在心功能Ⅳ级组与其他各组间比较均有统计学意义，P0．05。见表1。

2．2 心力衰竭组住院期间及随访2个月心脏事件(恶性心律失常、心力衰竭加重或反复，死亡等)发生情况比较：发生心脏事件的H-FABP水平明显比未发生心脏事件的H-FABP水平高，P

3 讨论

慢性心力衰竭是一种复杂临床综合征，常伴随着心肌损伤。笔者推测，反映心肌损伤的心脏标志物水平可能反映心肌损伤的程度，H-FABP是近期提出的重要心脏标志物。H-FABP是大量存在于心肌细胞浆内的可溶性小分子细胞质蛋白质，H-FABP的免疫性不同于其他类型的脂肪酸结合蛋白，具有高度心肌特异性，心肌含量比骨骼肌高10倍[2],在正常的血浆和尿中不含或只有极少量存在，在心肌受损后能快速释放[3]。H-FABP具有较高的特异性及敏感性的优点,在急性心肌梗死早期诊断中有重要的应用价值，是目前研究的热点，有望成为诊断早期急性心肌梗死的理想生化指标[4]。但H-FABP是否在判定慢性心力衰竭危险分层中具有预测价值，目前尚不清楚。本研究对35例非瓣膜型慢性心力衰竭不同程度患者与健康对照组20例，进行血清H-FABP、CK、CK-MB检测，观察到H-FABP随着心功能程度的加重，其浓度升高，在心力衰竭不同级别间差异均有统计学意义，能够灵敏反映心肌损伤的程度。心功能Ⅱ级组与对照组比较差异无统计学意义，提示心功能Ⅱ级组心肌损伤较轻；CK浓度在心力衰竭各亚组及对照组之间变化不大，相比较无统计学差异，提示CK浓度在心力衰竭中尚不能反映心肌损伤的程度；CK-MB浓度虽然在心功能Ⅳ级组与其他各组间均有统计学意义，但在心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组及对照组组间比较差异无统计学意义，提示CK-MB浓度也不能灵敏反映心力衰竭中心肌损伤的程度；心力衰竭组在住院期间及随访2个月发生心脏事件组较未发生心脏事件组H-FABP水平明显升高，差异具有统计学意义，提示H-FABP在非瓣膜型慢性心力衰竭患者危险分层中有重要的预测价值，不但能反映心力衰竭中心肌损伤的程度，而且能评估心脏事件的发生，预测心力衰竭的预后。在临床中，因引起心肌损伤的多种病因均可造成H-FABP升高，且其通过肾脏排泄，故要注意排除急性冠脉综合征，肾功能不全等混杂因素的影响。本研究不足之处是样本例数较少，还有待于大规模地临床研究。综上所述，H-FABP作为一种新型的、重要的心脏标志物，不但在急性心肌梗死早期诊断中有重要的应用价值，而且在非瓣膜型慢性心力衰竭危险分层中也具有重要的预测价值，有助于指导临床治疗，判断预后。

参考文献

［1］ O'Donoghue M,de Lemos JA,Morrow DA.Prognostic utility of heart-type fatty acid binding protein in patients with acute coronary syndromes.Circulation,2006,114(6):550-557.

［2］ Ghani F，Wu AH，Grafft L，et al．Role of heart-type fatty acid-binding protein in early detection of acute myocardial inraction．Clin Chem，2000，46(5)：718-719.

［3］ 陈莉莉，杨霏，郭小梅，等.快速检测心肌脂肪酸结合蛋白诊断早期急性心肌梗死.中华急诊医学杂志，2005，14(11)：934-937.

［4］ Alhadi HA，Fox KA．Do we need additional markers of myocyte necrosis：the potential value of heart fatty-acid-binding protein．QJM，2004，97(4)：187-198.