玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎临床观察

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摘 要 目的：观察玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的疗效。方法：对510例(690膝)骨关节炎患者关节注射玻璃酸钠，1次/周，25mg/次，3周1疗程，个别5周1个疗程。510例全部获得随访，平均半年，观察膝关节恢复情况。结果：随访时间3～12个月，总有效率99.4%，无明显不良反应。结论：玻璃酸钠关节腔内注射治疗对膝骨关节炎疗效显著，为治疗膝骨关节炎的有效药物。

关键词 玻璃酸钠 膝骨关节炎 关节腔注射

骨关节炎中老年人膝关节疼痛的主要原因。随着我国人口老龄化的到来，骨关节炎将成为困扰我国国民的一大问题，成为影响人们生活质量的常见病。

资料与方法

2010年5月～2010年10月收治膝骨关节炎患者510例(690膝)，均符合1986年美国风湿病学会的膝骨关节炎诊断标准，且随访资料完整的患者。其中单膝276例，双膝234例，单膝肿胀102例，双膝肿胀54例；男200例，女310例；平均年龄59±12.8岁；病程1～30年，平均7.2年。

治疗方法：①若关节腔有积液，平卧位选取膝关节外上方常规消毒后进针，视积液多少选用5、10ml注射器7号针头，若关节肿胀时间较久，选用14号针头穿刺，抽净关节积液后注入准备好的0.9%氯化钠注射液2ml+醋酸泼尼松龙0.02ml。拔针后用棉签、胶布覆盖针眼，24小时后可湿水或外用药物。②若无积液，患者取仰卧位，屈膝90°，选用髌骨下外侧为穿刺点，进行常规碘伏消毒，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml局麻后穿刺进入关节腔，回抽无血、注射无阻力、无疼痛情况下注入玻璃酸钠，拔针后用棉签、胶布覆盖针眼。操作完成被动屈伸膝关节3～5次，使药液均匀涂布于关节腔内，并嘱尽量减少活动量。1次/周，25mg/次，3周1个疗程，个别5周1个疗程。所有患者均配服克痹康10ml，2次/日，非甾体类抗炎剂视疼痛缓解情况服1～3个月。

疗效判断标准：根据《中药新药临床指导原则》痹症的疗效标准制定。①显效：临床症状完全消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和生活；②有效：主要症状明显减轻，关节功能明显进步，工作能力或生活自理有所改善；③无效：疼痛虽减轻，但关节功能障碍无明显改善。

结 果

510例患者均进行至少3次关节腔注射治疗，随访时间3～12个月吗，平均6个月。其中显效421例(82.55%)，有效86例(16.86%)，无效有效3例(5.88%)，总有效率99.4%。

讨 论

骨关节炎系由于老年或其他原因引起的关节软骨非炎症性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸变等症状［1］。随着年龄的增长关节软骨出现退变，关节腔分解酶增加，透明质酸的分解加快，由于滑膜病变会引起透明质酸酶的合成减少，导致关节滑液的生理作用减弱，关节软骨的蛋白多糖减少及胶原纤维老化等因素，造成关节软骨老化，表面破坏［2］。

玻璃酸钠是一种独特的线性多黏糖，在关节内由滑膜的β细胞分泌，是关节滑液及软骨基质内的重要成分，在关节腔内起、屏障、缓冲应力作用，进而保护软骨、维持软骨基质完整、屏蔽痛觉感受器等功能［3］。

关节内注射玻璃酸钠起到作用，它能覆盖关节软骨和滑膜表面，修复已破坏的生理屏障，起到保护关节软骨、改善周围环境，恢复透明质酸的合成功能，并能维持一段时间。关节内注射玻璃酸钠可增加关节滑液的量滑液的黏弹性可吸收应力，对感受器发挥机械稳定作用，在炎症作用下，滑液的黏弹性明显降低，感受器失去了黏弹性滑液保护，在应力和张力刺激下产生疼痛此时补充玻璃酸钠，重建滑液的黏弹可明显缓解疼痛［4，5］。

同时，关节积液者初次注射玻璃酸钠的同时注射醋酸泼尼松龙，起到消炎抗渗出作用，克服了应用激素后的多种不良反应。无效3例，可能是由于患者大部分软骨已破坏，滑膜病损严重，即使补充玻璃酸钠也难以改善其症状，骨科多建议行关节置换。

总之，玻璃酸钠对膝骨关节炎有着较好的疗效。并应严格无菌操作，预防感染。玻璃酸钠确保注入关节腔内。

参考文献

1 戴志英,陈珠,丁训杰,等.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1988:2022-2023.

2 冯传汉,张铁良.临床骨科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:2524.

3 凌沛学.透明质酸［M］.北京:中国轻工业出版社,2003:137-141.

4 侯晓华,韩玉兰,董玉红.骨关节炎的玻璃酸钠治疗［M］.实应骨科杂志,2002,8950:398.

5 石吉娣,周贤华.温针灸配合玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨关节炎［J］.浙江中医药大学学报,2008,32(6):802.