交通事故患者规范化护理体会

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摘要:交通事故患者伤情复杂、多变、规范化护理是抢救成功的关键,本文对规范护理提出了程序化探讨,有待各位同行进一步商榷。

关键字:事故;护理;规范

随着经济的发展,生活水平的提高,交通事故频发生严重威胁人类生命安全。交通事故患者大多具有伤情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率相对较高等特点。对此类患者实行规范化护理,使患者在第一时间得到了救治,为抢救患者赢得了机会。

1临床护理资料

2009年1～12月,我院收治交通事故患者112例,其中:男98例,女14例,年龄4～74岁,其中17～40岁88例,占79%。致伤原因以撞击为主;受伤部位1～5个,平均3.6个。其中颅脑伤伴胸腹部伤32例,胸部伤伴腹部伤12例,颅脑伤伴四肢伤36例,胸部伤伴四肢伤27例,其它5例。创伤合并失血性休克28例,占25%。死亡3例,死亡率为

2.7%。

2护理

2.1 尽快配合医生实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步规范检诊程序,尽快及早明确诊断。一问:内容有,受伤处位、外力方向、外伤史、伤后表现及初步处理。如患者不能配合主诉当时受伤情况,应尽快询问目击者或陪伴人员;二看:看呼吸、面色、瞳孔、结膜及伤部情况;三测:是指测血压,以初步判断患者是否处于休克状态;四摸:皮肤的温湿度、脉搏、腹部压痛及反跳痛、四肢活动有无异常;五穿刺:对疑有胸腹腔损伤者应立即进行诊断性胸腹腔穿刺,以确定诊断。

2.2 快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试、六包扎等急救护理措施。

2.2.1 要尽一切可能保持呼吸道通畅,充分给氧:交通事故病例都有不同程度的低氧血症早期给氧可提高组织血氧含量,改善机体缺氧状态。对合并头面部伤、胸部伤患者,常出现舌后坠、血液、痰液阻塞呼吸道,迅速清除呼吸道分泌物,必要时实施气管插管或气管切开,以达到及时畅通呼吸道、以使患者缺氧状况得到有效的改善。

2.2.2快速扩容,建立有效的静脉通道,这是抢救成功的关键。头胸部伤建立下肢静脉;腹腔脏器、骨盆及下肢损伤,选用上肢静脉为宜,以免输入的液体在损伤部位分流,加重损伤部位的充血水肿,而不能有效扩容。但对颅脑损伤为主的多发伤,如无休克征象应限制入量。选用16～18G动静脉留置针较好,该针管径粗、补液速度快。对穿刺困难者应进行静脉切开或深静脉置管。首选平衡盐液。

2.2.3 配血:在静脉穿刺成功后,立即抽取血标本,交叉配血,尽快补充全血。

2.2.4置管:留置胃管、尿管,记录每小时尿量;对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引流管,并观察引流液的颜色、性质和量,观察是否有进行性血胸存在。

2.2.5皮试:遵医嘱及时作青霉素、奴夫卡因皮试,根据结果尽快使用抗生素,有效预防术后感染的发生。

2.2.6包扎:对开放性骨折及出血伤口均采用加压包扎,夹板初步固定伤肢,以便待病情稳定后进一步处理。

2.3采取必要护理措施,防止并发症的发生

2.3.1监测:交通事故患者常规监测看心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度,在这里必须明确,一定要根据伤情的不同采取不同的监测项目。对颅脑伤者监测颅内压、意识、瞳孔改变等;肾功能监测项目为每日血、尿电解质,每小时尿量等。根据需要进行凝血及肝功能等监测。发现异常情况及时报告医生。

2.3.2护理:严重多发伤患者伤情复杂、留置管道较多、卧床时间也长,很易发生各种并发症,这对护理工作提出了更高的要求。针对每位患者的具体情况制定详细而具体的护理计划,对所有的治疗、观察、基础护理安排具体的执行时间,执行后准确作标记,切实保证护理工作的及时准确无误。

2.4 对患者的心理护理

交通事故伤患者多为青壮年(占85%),对突然的致伤打击根本无任何思想准备,相关知识又十分缺乏,大多患者的心理反应通常表现为愤怒、忧虑、压抑。对这类患者,护理工作突出的一点是关心安慰患者,使患者从惊慌的阴影中解脱出来。要有忙而不乱的工作节奏,以高质量的护理技术赢得患者及亲属的信任,使患者保持良好的心理状态。对交通事故患者的先期护理,执行程序化护理是保证交通事故患者抢救质量的重要环节,是成功救护的可靠保障。