半夏泻心汤加减治疗湿热互结型2型糖尿病体会
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文章编号：1004-7484（2014）-02-1135-01
糖尿病属中医学“消渴”范畴。以往糖尿病的典型临床表现为“三多一少”，古代医学认为其主要病机为阴虚燥热。但是随着现代医学的发展及临床上的经验总结发现很多患者发病初期却以单纯血糖升高，或其他症状为主要表现，并非均以传统的阴虚燥热为主要特征，特别是隐匿性糖尿病常表现为四肢沉重乏力，不耐劳累，神倦懒言，面色少华，或有脘腹痞满，口淡乏味，或口苦，渴不甚饮，腹不甚饥，小便色黄，或胸闷气短，喜叹息，脘胁胀满不舒，舌淡、体胖大，或见齿痕，苔黄腻或白腻或润，脉沉细无力，或数，滑，弦，等，脾虚，肝郁，湿热内盛之象，尤以湿热互结者多见。故在临床上我们选取半夏泻心汤作为基础方药，通过对其加减并联合降糖药来治疗本病症，能够取得良好的治疗效果。现择取典型病例介绍如下：
1 病案举例
患者李某，女，54岁，因血糖控制不佳来我院住院，住院号为201308000。糖尿病史2年，应用胰岛素治疗，1周前因精神压力过大而血糖波动较大并出现口干口渴但饮水不多，倦怠乏力，口苦，头重如蒙，自觉恶心，纳呆，腕腹痞满，寐差易醒症状，大便干1天1次，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。平素嗜食肥甘厚味。入院时空腹血糖：13.1mmol/l，糖化血红蛋白：8.5%，BMI：27.5kg/m2，血脂异常，余检查正常，并曾于某医院做胃镜检查提示未见明显异常。诊断消渴病湿热互结，在应用原胰岛素基础治疗上，我们结合中药汤剂治疗，方用半夏泻心汤加减，法半夏10g，黄芩10g，黄连5g，党参15g，陈皮15g，茯苓15g，胆南星15g，干姜10g，醋香附15g，炙甘草10g，白芍15g，当归20g，黄芪20g，葛根15g，天花粉15g，柴胡15g。5天后，患者上述症状好转，但自觉胸胁脘胁胀满不舒，少寐多梦，舌暗红，苔白，脉弦细略滑，考虑湿热之邪已去，仍存在肝郁脾虚，故调整方药以健脾柔肝为主，上方去胆南星，葛根，天花粉，加炒白术15g，继服药5天后，患者除夜寐差、易醒外上述症状全无，舌暗红，苔白，脉弦细，故加入鸡血藤30g，以补养阴血，继服药4天后症状消失，血糖控制良好，出院。
2 体 会
通过临床经验总结发现，2型糖尿病的病理特点与脾有着密切的关系。生理上脾胃为气血生化之源，脾升胃降，运化水谷。脾失健运为现代糖尿病发病的主要病因病机[1]。《素问・奇病论》在论述消渴病时云：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。现代医学同样证实，生活水平的提高，饮食谱的改变，能量的过多摄入和较少消耗，及情志因素与糖尿病发病率的增高明显相关[2]。该患者平素长期嗜食肥甘厚味，饮食不节致脾胃虚弱，运化失职，水湿内盛，蕴结中焦，则见腕腹痞满，恶心，纳呆；脾主肌肉、四肢，喜燥恶湿，脾为湿困，湿邪重粘腻，流注肢体，则肢沉乏力，头重如蒙；脾虚津液不能及时上输于肺，肺不能通调水道，肺津无以输布，故见口渴；而脾虚生湿，湿邪存于体内，并非真正津液亏损，故渴但不欲饮；忧思伤脾，脾气郁结，郁久化热，则湿热互结而致口苦、苔黄腻，脉弦滑等表现。
半夏泻心汤辛苦合用则苦寒能清热除湿，辛通能开气泄浊，叶天士首先在辛开苦降法原则指导下化裁出多个治疗脾胃及湿热诸疾的泻心汤类方[3]。明・李时珍曰：“用半夏泻心汤亦即泻脾胃湿热，非泻心也。”本病用半夏泻心汤为基础方，本方中半夏归脾、胃、肺经，有燥湿化痰，降逆止呕作用，干姜和胃止呕，二者共为君药，适于寒热互结，湿热中阻，痞满之症。黄连归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，黄芩归肺、胆、脾、大肠、小肠经，均有清热燥湿之功，且黄连尤善清中焦即脾胃湿热，湿热之邪得清泄，则脾胃得健，升降有序，气机舒畅。人参，大枣，甘草健脾益气，补虚和中。该患者由于脾胃虚弱，气血乏源，加之情志因素影响，《灵枢・五变》篇说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”情志抑郁，肝失调达，而导致肝气郁结，气机运行不畅，横逆犯脾，使脾不运化加重，故加用香附，白芍，柴胡，等疏肝养血之品，以疏肝运脾。并适量加入清热生津之品，以防热盛伤津。本方通过对半夏泻心汤的加减用药，以起到宣通中焦，调和脾胃，清利湿热的作用，可对病因病机以寒热中阻，湿热留连，脾胃虚弱，升降失司，所致之湿热互结型2型糖尿病有良好的疗效。
参考文献
[1] 刘自力，吴兆利.从肝脾论治糖尿病[J].中医药信息，2005，22（6）：32.
[2] 李玲，陈文恺.糖尿病的脾胃病因病机探讨[J].中医研究，2007，4，20（4）：4.
[3] 宋小莉.半夏泻心汤研究思路探讨[J].中国实验方剂学杂志，2011.7，17（13）：285.