临床尿液分析尿沉渣检测探讨

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[关键词]干化学分析；尿沉渣

[中图分类号]R446[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）04（b）-104-01

近年来尿液分析仪应用广泛，它是试纸法与仪器法相结合的产物，其操作简单、快捷方便。但是，干化学尿液分析常常受各种因素的干扰和检测方式的制约。传统的尿沉渣显微镜检查是对临床多种疾病诊断和鉴别有重要意义的检测，本室在尿液分析仪操作中结合尿沉渣显微镜检查，对本院200例无选择标本进行了检测，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 标本

200例无选择尿标本，主要来自学校、幼儿园的学生，年龄0～14岁，多为晨尿，随到随检。

1.2 干化学尿液分析

使用日本京都MA-4290型电脑尿液分析仪及该机专用10项试带，操作步骤严格按照说明要求进行，以新鲜混匀尿检测。

1.3 尿沉渣显微镜镜检

1.3.1 未离心尿液直接涂片镜检将新鲜尿液混匀，取1滴于载玻片上（适用于尿液标本外观混浊者），加盖玻片，用较弱光线，以低倍镜观察全貌，避免漏掉量少而有意义的成分，再用高倍镜辨认各细胞（10个视野）、管型形态（低倍镜20个视野），详细记录。

1.3.2 离心尿沉渣涂片试验取新鲜尿液10 ml于刻度离心管中（主要用于尿液标本外观透明或有特殊要求者），采用水平式离心机，有效离心半径15 cm，1 500 r/min，相对离心力400×g，离心5 min，弃去上清液留沉淀0.2 ml。为与尿液分析仪取得一致条件，尿镜检亦采用混匀尿，轻摇离心管，使尿沉渣有形成分充分混匀，吸取20 μl滴于玻片，涂成约18 mm×18 mm面积镜检，先低倍（10×10）、后高倍（10×40）观察白细胞（WBC）、红细胞(RBC)及各种管型等有形成分，详细记录。

2 报告方式及正常参考值

2.1 干化学尿液分析

正常参考：尿液应颜色清亮，pH值5～7。葡萄糖（GLU）、胆红素（BIL）、尿胆原(URO)、蛋白质（PRO）、红细胞（BLD）、白细胞（LEU）、亚硝酸盐均阴性，比重（SG）1.010～1.025。

2.2 尿沉渣镜检

2.2.1 细胞成分最低-最高/HPF或平均值/HPF。

2.2.2 管型成分最低-最高/LPH或平均值/LPF。注意管型用高倍镜辨认，用低倍视野报告。

2.2.3 结晶成分占视野1/4为+，占视野1/2为++，占视野3/4为+++，满视野为++++。

3 结果

通过对200例标本分别进行干化学尿液分析与尿沉渣镜检。尿液分析阳性36例，阴性164例；尿镜检阳性39例，阴性161例。其中两种方法均为阳性33例，均为阴性158例。两种方法不一致者9例，其中尿液分析阳性而尿镜检阴性3例，可能与放置时间较长和各种因素污染有关；尿液分析阴性而尿镜检阳性6例，为尿蛋白增高所致。

4 讨论

4.1 两种方法所得结果的符合程度和差异

数据显示，两种方法检测为阳性的分别为36例和39例，阴性分别为164例和161例，差异仅为1.5%，易造成尿液分析检测与尿沉渣镜检结果一致的表象。同时，两种检测方法结果有一定差异，有9例结果不一致，占检测总数的4.5%。由此看出，尿分析仪检测方法会出现一定比例的假阳性和假阴性。

4.2 干化学分析具有不完全可靠性

尿液分析仪操作简单，可在30 s内完成几个生化参数的测定，现在尿10项检测已广泛使用，扩大了尿常规检测范围。但是，药物及其代谢产物可使尿液颜色异常，从而影响分析结果，使结果出现假阳性和假阴性。尿蛋白浓度增高可使干化学分析结果出现假阴性，尿中的热不稳定过氧化酶可使干化学分析结果中红细胞出现假阳性。此外，试纸条产地不同，质量、敏感度以及某些成分的干扰，也会使实际工作中出现假阴性和假阳性误差。因此，对干化学分析结果，不可过分依赖，应结合尿液颜色、浓度、显微镜检查作综合评定[3]。

4.3 尿沉渣镜检可对干化学分析进行有效补充

尿沉渣镜检是较为传统的检测方法，操作费时、效率偏低。但是，尿镜检具有尿液分析仪不可替代的作用，因干化学分析中干扰物质可引起假阴性和假阳性结果。尿镜检不仅可检出一些药物在尿中的结晶，而且能对化学分析中的假阳性结果起到纠正作用，特别是对白细胞和红细胞。此外，镜检能够直接观察有形成分，如巨噬细胞、各种管型、异常细胞、霉菌、毛滴虫和有意义结晶等，对泌尿系统疾病检测更为重要。

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