谈蒙医心内科住院患者低血糖发生原因

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【摘要】 本文将对部分临床病例进行分析研究，找出在心内科诱发住院患者的低血糖的原因和主要特征，希望能对以后的临床治疗提供可靠依据，减少内心科住院患者的低血糖发生。

【关键词】 糖尿病 心血管疾病 胰岛素 低血糖症

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0077-01临床研究表明，内心科病的发病因都有着共同的因素，特别是心血管病症与糖尿病之间，两者不但有着一样的发病基础，而且在一定环境下还会造成相互影响的结果，给临床的治疗带来难题，有的甚至会不断恶化。所以，我们在临床上面对患有心血管疾病且伴有糖尿病的患者，要重视血糖治疗，减少医疗事故的发生概率。

1 对象和方法

1.1病例选择

2012年1月～2013年10月因心血管疾病在蒙医心内科住院的糖尿病患者中有21例出现了低血糖症，其中男13例，女8例，平均年龄56.2岁。心血管疾病中冠心病10例，高血压病4例，心肌病3例，心律失常2例，退行性心瓣膜病1例，风湿性心脏病1例，其中6例有慢性心功能不全。排除严重肝肾功能不全、急性心肌梗死、晚期癌症以及入院时病情危重的患者。糖尿病均为2型，入院前已诊断糖尿病18例，入院后确诊糖尿病3例。

1.2治疗情况

1.2.1治疗方式：针对上述患者出现的症状，我们对其进行相应的心血管治疗，所用药物主要有他汀类药物、阿司匹林、β受体阻滞剂（β-B）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、胺碘酮等，对于心力衰竭的患者使用利尿剂等给予治疗3例。其次，我们对所有进入观察研究的病例患者进行严格的糖尿病餐单，控制患者饮食，部分采取加强运动治疗，在依靠药物治疗的方案中加入胰岛素的注射和口服胰岛素治疗，有泌剂磺脲类、瑞格奈类，其他尚有二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等。在两天后分别对其进行空腹测量以及三餐前后的测量，每隔三五天进行一次定期测量，具体视其情况而控制药物的剂量。

1.2.2出现的症状：有部分患者出现了倒汗、头晕、气短、心跳加快、昏迷、抽搐等症状，确认为低血糖后，对患者实施补充糖分用以缓解其上述症状，经血液测量仪器的监测显示患者血糖≤2.79mmol/L。

1.3统计学处理

所有数据均用SPSS 11.0统计软件包，计量资料以x±s表示统计，计数资料以百分数表示。

2结果

2.1发生时间

在这些研究的病例中，我发现患者的低血糖症状主要是集中出现在患者入院后的三至十天内，而且大多情况出现在白天，大约有70%的患者。而晚上的则指占到30%左右。在一些症状比较轻的患者身上，症状发生时只需水果或者糖果之类的就可以缓解其低血糖的症状；而那些比较严重的患者就必须快速给其注射葡萄糖，如果还是不能缓解症状就需要给其打点滴。其中，一例比较严重的患者我们给其输入氢化可的送静脉的点滴。在整个征聊环境中，我们根据患者的病情程度，为其调整合适的葡萄糖输入量，病人在接受治疗后病情好转，血糖正常。

2.2治疗转归

所有病例一经确诊，轻症者予口服糖果、糖水等食物即可缓解，重症者立即静脉注射50%葡萄糖50ml，如仍不能缓解者继以10%葡萄糖注射液静脉点滴，1例病情较重者给予氢化可的松静脉点滴，治疗过程中根据病情需要及时监测血糖情况随时调整葡萄糖的用量，直到病情稳定。本组患者经过及时治疗后好转，血糖控制平稳。

3讨论

低血糖症是血糖浓度低于2.8mmol/L而导致的以自主（交感）神经过度兴奋症状和高级神经功能失常为主要表现的一组临床综合征。近年来的研究表明，心血管疾病与糖尿病有着密切的关系，两者常相伴随，有糖代谢紊乱的心血管疾病患者不良事件的风险比无糖代谢紊乱的心血管疾病患者显着增高，因此治疗中要求血糖控制达标。但是，强化血糖治疗可能增加低血糖的风险，另外，一些常用的心血管方面的药物也可以诱发低血糖，如β-B、ACEI、奎尼丁、水杨酸类等，以及合并心功能不全时药物的代谢速率减慢，也易导致低血糖的发生，从而诱发急性心脑血管事件，甚至危及生命。

血糖达标是改善心血管疾病患者预后的重要因素，在治疗心血管疾病的同时，血糖控制是不容忽视的问题，但是，为降低远期并发症，严格的血糖控制是以近期的危险和潜在的低血糖为代价的。两者并存时患者的病情复杂，用药的种类和数量往往很多，各类药物联合应用，药物间的相互作用也成为另一安全隐患。治疗心血管疾病常用的药物β-B通过降低糖元分解而引起空腹血糖降低或需要胰岛素治疗的病人发生低血糖；磺脲类可与β-B竞争血浆蛋白受体，使降血糖作用增强。同时，低血糖所致交感神经兴奋症状被β-B掩盖，出现不易察觉的严重低血糖。ACEI能提高2型糖尿病外周组织对胰岛素的利用，降低外周胰岛素抵抗，改善葡萄糖代谢，故胰岛素或磺脲类降糖药与ACEI合用时应警惕低血糖发生。阿司匹林能使与血浆蛋白结合的磺脲类被置换下来，从而使磺脲类的降血糖作用增强，故二者合用时要适当减少剂量。药源性低血糖主要由胰岛素和口服磺脲类降糖药引起，在本研究中进行亚组分析，使用胰岛素低血糖发生率为7.77%，磺脲类为2.45%。长效胰岛素类似物可减少严重夜间低血糖事件的发生。另外，要重视睡前血糖的监测，当患者睡前血糖低于6.0mmol/L时，应在睡前加餐，以避免夜间低血糖。在强化治疗时不要苛求血糖降至正常而盲目加大降糖药物的剂量，尤其对老年人、心肌病变、心功能不全，以及使用β-B的患者，应略放宽血糖控制标准。

综上所述，导致低血糖的主要原因是医源性和药源性，只要做到合理用药、定期监测，同时对患者加强健康教育，使病人充分了解和掌握饮食、运动和药物治疗三者间的相互影响，反复强调降糖治疗中保持固定热量摄入、餐次、进餐时间和稳定的运动量，增强自我保护意识；同时，也要提高临床医生对低血糖的认识，熟知各种降糖药物的特点以及与心血管药物之间的相互作用，重视夜间血糖的监测，低血糖仍是可以预防的。

参考文献

[1]汪幸思.低血糖症及其发生机制[J].生物学教学，2003，28（5）.