拓宽视野立足预防

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《中国医院院长》：近几年来，中国精神卫生行业的发展状况如何？因应《精神卫生法》的出台，未来重点的发展方向有哪些？

严俊：《精神卫生法》出台的一个很大好处是，将精神卫生服务的内容加以明确，即除了要预防和治疗精神障碍，还包括促进精神障碍患者康复和增进公民心理健康。

其实，在《精神卫生法》出台前的十几年问，国家卫生行政部门一直在引导医疗机构拓宽视野，扩大服务范围。过去医疗机构通常专注于以精神分裂症为主的严重精神障碍的诊疗服务。但在此基础上，医疗机构还要关注抑郁症、儿童多动症等精神障碍疾病。同时，在立足于精神病学诊疗的基础上，还应该关注临床心理学，即为全民提供心理卫生服务。

2000年以后，越来越多的精神专科医院认识到扩大服务范围的必要性。一些国内专业水平较高的医疗机构，都较早地开展和强化了心理卫生服务工作。一些省份的卫生行政部门还组织开展了精神科医生临床心理培训。

不仅限于医疗机构，学校、监狱、社区等机构，也应在专业技术人员的指导下，开展心理卫生服务。

之所以如此，最主要的原因在于社会需求。我们曾进行过一个涉及4省份的流行病学调查。结果显示，15岁以上人群中，17.5%的人有精神障碍。但其中传统关注的严重精神障碍患者仅占1%，剩下的患者多存在心境障碍、酒精依赖、情感障碍等问题。但是，由于民众对精神障碍认识的不足、医疗保障不到位，以及其他一些原因，导致这部分患者的识别率很低。所以说，精神卫生服务行业有更广阔的空间，《精神卫生法》的颁布实施，为精神专科医疗机构提供了发展机遇。

《中国医院院长》：与严重精神疾病的诊疗服务多由精神专科医院一家完成不同，精神障碍诊疗、精神障碍患者康复和增进公民心理健康等服务，大都需要多部门协同完成。精神专科医院如何才能与相关各部门实现有效协作？

严俊：精神专科医院要拓宽服务范围，关键是要走出去。首先是要与综合医院、肿瘤等专科医院建立合作机制；其次，还应与非医疗机构建立合作机制；第三，对于地震等应急事件，《精神卫生法》要求进行心理援助，精神专科医院也应积极在其中发挥应有作用。《精神卫生法》的出台，其实是为这些合作奠定法律基础。

走出去，要求精神专科医院的管理者转变观念，努力改变精神专科医院过去的封闭形象，更加透明和开放。

而且，《精神卫生法》规定，精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出。而目前精神科执业医师多集中于精神专科医院。因此，《精神卫生法》出台后，此类医院应做好人员准备，特别是要对医生进行心理治疗方面的培训。充分的人才储备，是走出去的必要条件。

当然，要使精神专科医院有动力和能力开展公共卫生服务工作，需要财政部门提供公共卫生的经费保障。因为精神专科医院的服务对象，通常是社会弱势群体，本身生存能力较差，更需要财政予以倾斜。当前，北京、山东、广东、上海等地方做到了，但大多数地区尚未能提供相应保障。