子痫13例临床分析

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资料与方法

1997年1日～2006年12月分娩总数7498例，其中发生子痫13例，占17.3‰。发病年龄22～36岁，平均25.2岁。其中初产妇12例，经产妇1例；3例患者中行产前检查2例，其中发现妊高征1例，给对症治疗，1例检查正常。未行产前检查的11例患者，入院时均诊断为妊高征。

临床表现：妊高征诊断标准按乐杰主编《妇产科学》第5版教材。本组13例中，产前子痫9例，产时子痫2例，产后子痫2例(阴道分娩1例，剖宫产术后1例)；住院24小时内发生子痫12例，BP21.5/14.8kPa，尿蛋白(++～+++)24小时后发生子痫1例BP22/15.2kPa，尿蛋白(++～+++)。有子痫发作前驱症状者12例，以头痛、头晕、视力模糊、恶心呕吐为主要症状；1例在子痫发作前无明显症状。13例患者中，产前、产时发生者共11例，平均终止妊娠时间为7.8小时(40分钟～20小时)。产后子痫2例，1例在产后40分钟发生抽搐，1例在产后2小时内发生抽搐。

治疗：控制子痫抽搐以安定，硫酸镁联合冬眠1号为主的综合治疗。

方法：①冬眠1号合剂(哌替丁100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg)，1/3～1/2量溶于10%GS20ml中缓慢静推(≥5分钟)，产程进入活跃期则用安定10mg，2～3分钟内静推，进入活跃期且安定治疗无效者，加用冬眠合剂；②硫酸镁5g+10%葡萄糖200ml，30分钟内静滴为负荷量，然后用硫酸镁总量达20g左右，同时监测膝反射、呼吸、尿量等；③20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴降颅压，如心率≥120次/分或合并心衰者，则用速尿20～40mg静推，而不用20%甘露醇，以免诱发加重心衰；④舒张压>14.5kPa加用酚妥拉明10mg；⑤地塞米松20mg+10%葡萄糖20ml静推，以减轻脑水肿及减少毛细血管通透性；⑥对有心衰或先兆者，同时给予西地兰0.4mg静推以改善心功能，注意纠正酸中毒、贫血及低蛋白等，加强监护直至病情稳定，适时终止妊娠。

结 果

13例子痫中，9例给予冬眠合剂、硫酸镁治疗后抽搐停止，4例患者给予安定硫酸镁治疗后抽搐停止，未再反复发作。13例子痫患者中合并心衰1例，胎盘早剥1例，产后出血1例，围生儿14例(其中双胎1例)，围生儿死亡1例。

产后随访：13例患者中，12例患者出院时查体各项理化检查均正常，1例血压正常，水肿消退，但尿蛋白(+)出院。12例患者于产后30～45天复诊，各项检查均正常尿蛋白转阴，另1例因各种原因失访。

讨 论

子痫的诱发因素及预防：①孕期从未行产前检查，未及时发现病情；②以妊高征诊断入院，但24小时硫酸镁用量不足，13例患者中，在子痫发作前24小时硫酸镁用量≥10g者仅2例，不足10g者7例，未用硫酸镁4例，治疗中血镁浓度均未达到有效治疗量；③忽略轻度妊高征，临产后监护不到位，轻度妊高征急剧转变为重度。本组中2例轻度妊高征发生子痫；④产后宫缩、手术切口疼痛刺激及产妇高度兴奋，医务人员未引起足够重视，使产妇未得到充分休息及疼痛治疗，是子痫的诱发因素。

子痫的治疗及分娩方式的选择：子痫的治疗，首先要注意控制抽搐，以安定、硫酸镁联合冬眠合剂联合治疗子痫或先兆子痫，仍不失为一种较好的治疗方案。硫酸镁的治疗应以每日20g为宜，治疗有效血镁浓度达1.7～3.0mmol/L；同时监测呼吸、膝反射及尿量。其次是终止妊娠时间，对于重度妊高征、孕周达37周者，应终止妊娠；重度妊高征对症治疗24～48小时病情无好转，继续加重者，孕周达32～33周，促胎肺成熟后可考虑终止妊娠；子痫控制2～4小时可终止妊娠，以避免再抽搐。