罗哌卡因用于分娩镇痛临床观察

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【摘要】 目的 探讨分娩活跃期中,罗哌卡因在自控硬膜外镇痛(PCEA)的应用效果及安全性。方法 我院2009年1~12月进行分娩镇痛的初产单胎头位产妇90例为观察组,计算机随机抽取同期未实行分娩镇痛的初产单胎头位产妇90例为对照组,比较两组产程经过,分娩方式及结局。结果 观察组较对照组的剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫率和新生儿窒息率无差异(P>0.01),经阴道分娩的初产妇的活跃期比对照组显著缩短(P

【关键词】 酰胺类;镇痛;活跃期;分娩;产程

随着医学模式的转变和人们生活质量的提高,产妇对分娩也提出了更高的要求,越来越多的产妇要求分娩镇痛,本院为满足广大产妇的要求,开展这项工作,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2009年1月～12月我院要求分娩镇痛的初产妇单胎头位的90例产科病例为观察组,计算机随机抽取同期时间内未实行分娩镇痛的初产单胎头位的90例产科病例为对照组,两组孕妇年龄、身高、体重、孕周和胎儿大小均无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 镇痛方法 观察组在产程进入活跃期(宫口开大3 cm)时,由麻醉医生负责签署知情同意书。开放上肢静脉,行L2～3间隙硬膜外穿刺,并向头端置管4 cm,置入麻醉导管后首次注入0.1%罗哌卡因2 ml加芬太尼0.1 mg加0.9%氯化钠注射液14 ml,此混合液10 ml。观察8 min后麻醉平面控制在T10～S4之间,采用电子镇痛泵调节速度为每小时4 ml维持量,接PCEA泵,产妇感觉镇痛不完全时,由产妇按时给药,直到镇痛效果满意。

1.2.2 监测项目和评定 全部产妇检测血压、心率、动脉血氧饱和度及胎心监护,PCEA按压次数和用药量。严密观察产程进展,胎心变化,分娩结局。观察不良反应如皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留、孕妇下肢麻木活动障碍等情况发生,发现异常情况及时处理。镇痛效果评价:无痛:产妇表情自如,无腹痛感;轻度痛:产妇平静无痛苦表情,稍感腹痛或腹胀;中度痛:产妇表情痛苦有,有明显腹痛感;重度:产妇表情痛苦,出汗,喊叫,腹痛难忍。镇痛有效率=无痛+轻痛/无痛分娩总数×100%。

1.3 统计学方法 所得数据计数资料均采用t检验。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较见表1。由表1可见观察组镇痛有效率达95.6%,镇痛效果确切,明显优于对照组。

2.2 两组产妇产程时间比较 将两组产妇产程比较,结果观察组的活跃期时间明显缩短。但第二三产程时间较对照组无显著差异(P

2.3 两组分娩结局,见表3。

表1

两组镇痛效果比较(例,%)

组别 n 无痛 轻度痛中度痛重度痛

观察组 90 66(73.3) 20(22.2)4(4.44)0

对照组 90 0(0)6(6.7)73(81.1) 11(12.2)

P例

表2

两组产程时间比较(x±s,t/min)

组别 例数第一产程活跃期* 第二产程* 第三产程*

观察组82209.8±10255.52±4.85.2±1.69

对照组79285.5 ±82.556.1±22.45.33 ±1.88

P值 0.01>0.01

注:*产程计算出去剖官产例数

2.3 两组分娩结局,见表3。

表3

两组产妇的分娩方式比较(例,%)

组别例数 顺产 阴道助产 剖宫产

观察组90 80(88.9)0(0)8(8.89)

对照组90 76(84.4)2(2.2) 11(12.2)

P值>0.01>0.01 >0.01

镇痛组阴道助产率和剖宫产率较对照组略有下降,但无统计学意义。剖宫产的原因有两例胎儿窘迫,六例产程异常,观察组胎儿窘迫五例,其余六例为产程异常。

3 讨论

硬膜外阻滞镇痛用于分娩镇痛,其有效性和安全性已被多数产科医生证实[1,2]。持续性硬膜外镇痛时神经阻滞的阶段性强,阻滞了子宫下段、宫颈、骨盆底以及阴道运动神经(L1～S4),降低了骨盆的阻力,有利于胎头下降及宫口扩张,同时由于T10以上的子宫体运动神经未被阻滞而保证了子宫收缩力[3]。罗哌卡因为长效的酰胺类局部,对运动神经阻滞程度轻,高浓度时(0.75%～1.0%)可同时阻滞感觉和运动神经,低浓度时(0.1%～0.25%)几乎只产生感觉神经阻滞,对子宫的收缩力及胎盘的血流供应无明显影响,本研究组采用小剂量罗哌卡因PCEA镇痛,产妇的分娩疼痛明显减轻,仅4例中度疼痛,有效率达95.6%,镇痛效果满意。本研究结果显示,活跃期开始给药使产妇剧烈的疼痛明显减轻,第一产程活跃期缩短,促进了产程进展。对第二三产程,产后出血量以及胎儿窘迫、新生儿窒息率均无显著影响,表明此种方法安全有效。但在药物镇痛的同时,膀胱的平滑肌收缩也受到一定的影响,尿潴留的发生率增加,发现后及时对症处理,愈后良好。这也提示使用镇痛分娩时,严密观察子宫收缩及胎心改变,同时应鼓励产妇排尿,防止尿潴留。

参 考 文 献

[1] 安丰玲,张翠萍,史德焕,等.产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察.现代妇产科进展,2005,14:327-328.

[2] 潘云,张琦,何平亚,等.硬膜外连续泵注罗比卡因与芬太尼用于分娩镇痛的观察.现代妇产科进展,2001,10:66-67.

[3] 周东红,邱承忠.病人自控硬膜外镇痛行分娩镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志,2000,16:554-555.