1例肝血管瘤介入治疗术中碘过敏性休克的护理

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1 病例介绍

患者，女，42岁，CT显示肝脏占位病。询问无过敏史，经碘剂皮试阴性后4小时，采用Seldinger技术，经右股动脉穿刺置管，行选择性的腹动脉造影术，观察肝动脉的走行及瘤体血管造影表现，诊断为血管瘤。行选择性肝动脉插管，导管置于理想的供血动脉，将液化碘化油20 ml 加平阳霉素16 mg 制成混合乳剂注入靶器官进行栓塞，治疗满意后退出血管，压迫止血约3分钟，患者感觉胸闷不适，立即氧气吸入，继而诉双上肢软弱无力，失去知觉。立即用地塞米松20 mg 静脉推注，继而呼之不应、抽搐，HR 120 次/分，R 24 次/分，BP 70/40 mmg，立即予肾上腺素1 mg肌肉注射，安定6 mg 静脉推注后抽搐停止，先后使用异丙嗪25 mg肌肉注射、10%葡萄糖酸钙20 ml加10%葡萄糖液静脉缓推、参麦40 ml静脉注射、间羟胺30 mg、多巴胺60 mg加10%葡萄糖液静脉缓慢滴入、低分子右旋糖酐500 ml、5%碳酸氢钠250 ml 快速静脉滴入、纳洛酮5 mg 静脉推入等进行抢救，病情逐渐好转，1小时后患者神志清楚，唇指红润，脉搏有力（90次/分），R 24次/分，BP 90/60 mmHg。

2 护理

2.1 抢救物品和药品准备是抢救成功的保障：平时抢救药品和用物应做到四定：定点、定位、定人、定量，用后及时补上，长期处于备用状态。

2.2 观察病情仔细：患者碘剂皮试阴性，询问无过敏史，也应备好抗过敏药物，临床碘过敏性休克极为少见。本例是我科10多年来碘反应最严重的1例，心电图示有一过性的心肌缺血，患者术前术中配合好，手术顺利，未诉任何不适，且当时手术已结束并已拔出动脉鞘，监护医生已离开，手术医生正在行股动脉压迫止血。突然的病情变化，要求护士任何时候，自始至终都需要严密观察病情变化，并经常和患者沟通，询问有何不适感觉，认真倾听患者诉说的每一个问题，才能及时正常的判断和处理。

2.3 确定过敏药物：碘化油和其它药物一起用，难以判断病情。造影前，做好欧苏碘海醇皮试阴性后即静脉注射，已近2小时，超液化碘化油栓塞后10分钟即出现休克症状，因此推测其过敏原可能为碘化油。并给医生提供可靠依据，以利抢救。通过此例患者的抢救，使我们体会到，任何时候、任何药物，都有可能出现意想不到的结果。

2.4 保持液体的通畅：患者抽搐后液体脱落，休克后静脉难穿刺，正确及时使用抢救药物和保持滴流通畅是保证抢救成功的关键。该患者建立了3组静脉通道，分别用于给升压药物、纠正酸中毒、及时的注射给药。

2.5 熟悉介入手术的护理：介入手术护理是一种较新的护理技术，因而熟悉用药、目的、方法及注意事项，做好防护措施，是做好术中护理的关键。

收稿日期：2006-10-17

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