小儿肺炎支原体肺炎临床治疗研究

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作者单位：475000 河南省开封市儿童医院

通讯作者：刘雪舫

【摘要】 目的 探讨小儿肺炎支原体（MP）肺炎的临床特征及诊治规律。方法 回顾性分析78例小儿支原体肺炎的临床资料，对其临床特征、辅助检查及治疗效果进行总结和分析。结果 疗程2～3周，治愈率为92.5%，临床好转率为7.5%，肺外并发症发生率28.3%。结论 小儿支原体肺炎起病急，肺外器官损害多见，应早期诊断、早期干预治疗，缩短病程，减少并发症。

【关键词】 肺炎支原体； 感染； 治疗

肺炎支原体（MP）是小儿社区获得性肺炎最常见的病原之一，近年来，小儿肺炎支原体感染病例逐年增多，且病情重、进展快，肺外并发症多见，引起临床关注【sup】［1］【/sup】。对本院2009年6月～2010年3月间收治的88例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患儿均为本院小儿支原体肺炎住院患者，其中男51例，女35例，年龄3～13岁，平均7.8岁。小儿支原体肺炎诊断标准参考第7版《实用儿科学》：（1）临床特征：发热，持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征显著；（2）白细胞大多正常或稍增高；（3）青霉素或头孢类抗生素治疗无效；（4）肺炎支原体特异性抗体（MP-IgM）阳性或冷凝集素IgM阳性【sup】［2］【/sup】。

1.2 临床表现 大部分患儿有发热、咳嗽，病初多为较剧烈干咳，部分患儿出现喘息，少数患儿有胸痛，体温多为中高热，无明显肺部体征，少数可出现局限性水泡音，肺部体征与其胸片及临床表现不一致，这是与细菌性肺炎的区别之一。

1.3 辅助检查 入院后患儿均进行血常规、血沉（ESR）、CRP、肝肾功能、心肌酶等检查，并做X线胸片、心电图检查，本组均采用酶联免疫吸附法（EL1SA）检测血清特异性MP-IgM 抗体均为阳性。

1.4 治疗方法 所有患儿在入院后均给予抗感染治疗，在病原学未确定之前予羟苄青霉素、先锋霉素等治疗，效果不佳。病原学明确后采用阿奇霉素10 mg/（kg・d）或红霉素20～30 mg/kg，序贯治疗2～3周，静脉用药后体温恢复正常，病情好转或稳定，改为口服治疗。同时予口服止咳、化痰药物，痰多黏稠或有喘息的患儿应用沐舒坦或喘乐宁雾化吸入化痰止喘，并根据不同并发症行保肝、营养心肌及支持治疗。

1.5 评价标准 痊愈：体温恢复正常，临床症状消失，理化指标恢复正常；好转：体温恢复正常，主要临床症状大部分或部分消失，理化指标接近正常或改善；无效：用药72 h后，症状无明显改善或加重者。

2 结果

本组疗程2～3周，一般静脉用药1～2周，治愈率为92.5%，临床好转率为7.5%，肺外并发症发生率28.3%，主要累及消化系统、心血管、皮肤、血液系统、泌尿系统、中枢神经系统等。

3 讨论

肺炎支原体肺炎主要通过呼吸道飞沫传染。常年均有发病，以秋冬季为发病高峰。起病有急有缓，多数患儿均有发热，体温多在39 ℃左右，主要表现为不规则热，顽固性剧烈咳嗽，肺部体征不明显或出现较晚，需结合胸部X线检查和实验室检查，血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法【sup】［3］【/sup】。本组应用特异性免疫凝集方法检测支原体特异性IgM 抗体，简单可行，敏感性及特异性高，有助于MP感染的早期快速诊断，本组行MP-IgM 检测均为阳性。2/3患者肺部听诊时无明显阳性体征，听到音或呼吸音减弱仅占1/3，这与支原体肺炎的症状重、体征轻的特点相符。

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间，已知最小的非活性生长的致病微生物，但其具有细菌的某些特性：（1）不需要宿主细胞生存，可在无细胞培养基上生长；（2）能分裂繁殖，具有RNA和DNA；（3）对抗生素敏感【sup】［4,5］【/sup】。但它又与细菌不同：没有细胞壁。故治疗MP感染应选择具有影响病原微生物蛋白质合成作用的大环内酯类抗生素，红霉素或阿奇霉素仍为首选。以阿奇霉素为代表的第二代大环内酯类药物与红霉素相比具有口服易耐受、穿透能力强、半衰期长、最低抑制浓度小等特点，现使用较多【sup】［6］【/sup】。本组病例经红霉素和（或）阿奇霉素治疗均获得良好效果。另外，半衰期长，1次/d给药，连用3～4 d，可维持3～4 d有效浓度，用量小，需要液体量也少，点滴时间短，患儿可耐受，且副作用小，便于临床应用，疗效显著，值得推广。

近年来，肺炎支原体感染合并肺外病变增多，认为肺炎支原体与肝脏、脑组织、肺组织以及心脏等存在部分共同抗原，致使机体产生相应的组织自身抗体，并形成抗原抗体复合物，引起肺外靶器官病变，出现肺外并发症【sup】［7，8］【/sup】。本组资料中肺外感染25例，主要累及消化系统、心血管、皮肤、血液系统、泌尿系统、中枢神经系统等。各系统无特异性临床症状及实验室诊断指标,并发症随肺炎好转而治愈。因此，在临床上对于肺炎支原体肺炎患儿应特别注意脏器功能的监测和保护，积极防治并发症。

笔者认为，序贯疗法治疗肺炎支原体肺炎方便、有效、节省费用，减少交叉感染，值得临床推广。小儿肺炎支原体肺炎发病率高，肺外并发症发生率高，应早期诊断、早期干预治疗，缩短病程、减少并发症的发生。

参 考 文 献

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［5］ 沈晓明,王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008： 232-233.

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（收稿日期：2011-04-19）