血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察

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中图分类号：R459.5；R692.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-130-02

尿毒症患者由于长期维持性血液透析往往合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素增高，可导致一系列临床问题而皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭常见的皮肤症状之一。随着血液透析时间的延长，症状逐渐加重，在血液透析期间症状最明显，其发生率约80%，局部与全身不同程度的皮肤瘙痒常使患者烦躁不安，失眠，甚至引起血压波动，严重影响患者的生活质量。我院应用血液灌流联合血液透析滤过的方法治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒的患者取得了较好的临床效果。现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料 我院自2009年4月至2011年8月治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者30例，男18例，女12例，年龄在19―65周岁，平均40岁。血液透析时间2―8年，每周2―3次，皮肤瘙痒15天以上。我院应用德国Dlalog+透析机和贝朗透析器，采用灌流器是淄博康贝医疗器械有限公司的，透析液为碳酸氢盐液，透析液流量500ml/min。

1.2 治疗方法 将管路装与透析机与灌流器连接，先用500ml5%的葡萄糖注射液冲洗，然后用2000ml肝素生理盐水（每500ml生理盐水加20mg肝素）冲洗，速度为100―200ml/min,冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，排除气泡同时观察有无炭粒随液体流出，如有禁止使用。再用500ml生理盐水（内加100mg肝素）冲洗，冲洗至200ml时，将动静脉管路连接闭路循环（200ml/min）,以保证灌流器充分肝素化。首次剂量0.8―2.0mg/kg以后每半个小时追加量为5-8mg，治疗结束前半小时停用肝素，血流量保持在180―220ml/min,先灌流透析2小时吸附能力达到饱和后取下灌流器，再继续透2小时，每例患者最少每周灌流2次，观察皮肤瘙痒等症状改善情况。

2 成果

20例患者重度皮肤瘙痒14例，中度皮肤瘙痒6例，血液灌流3-6次后，重度皮肤瘙痒10例症状基本消失，4例症状明显减轻，6例中度皮肤瘙痒患者症状基本消失。

3 讨论

皮肤瘙痒是长期血液透析患者常见的症状，其发病机制尚不清楚，多数学者认为可能因大中分子物质的滞留，透析时过敏毒素的释放及钙磷的沉积，皮肤干燥，继发性甲状旁腺功能亢进等因素引起。由于透析机的改进，现行血液透析滤过可联机在线配制置换液，使行血液滤过治疗变得更经济，简单和安全，所以，我们认为，对于应用血液灌流加血液透析或单纯血液透析滤过治疗效果欠佳的患者，可选择血液灌流加血液透析滤过治疗模式，但能否彻底逆转症状无其它并发症，尚有待进一步循征医学临床观察。